原發(fā)性高血壓病及高血壓危象的臨床護(hù)理

摘要：目的：探討原發(fā)性高血壓及高血壓危象的臨床護(hù)理?方法：對(duì)2014年1月～2014年12月原發(fā)性高血壓及高血壓危象患者40例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析?結(jié)果：40例高血壓患者高血壓危象患者發(fā)生腦缺血9例，心力衰竭13例，腦出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死8，死亡1例?結(jié)論：由于高血壓危象病勢(shì)危重，病情發(fā)展快，患者隨時(shí)可能由于并發(fā)癥而喪失生命，故該病的護(hù)理工作至關(guān)重要?

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；高血壓危象；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0419-01

高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟?血管?腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身疾病?該病起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)甚至發(fā)生腦血管意外時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?高血壓危象是指血壓在短期內(nèi)急劇升高，可能或已經(jīng)導(dǎo)致患者的心?腦?腎?視網(wǎng)膜?大動(dòng)脈等靶器官明顯損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，該癥的發(fā)病率約占全部高血壓患者的5%左右[1]?能自我調(diào)整情緒，血壓控制在合適的范圍，身體不適減輕，維持水?電解質(zhì)和酸堿平衡，緩解或無(wú)并發(fā)癥存在?對(duì)2014年1月～2014年12月原發(fā)性高血壓及高血壓危象患者40例臨床護(hù)理方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的原發(fā)性高血壓及高血壓危象患者40例，其中男23例，女17例，年齡 37～72歲，平均53歲?有高血壓病史37例，首發(fā)高血壓3例，高血壓急癥12例，亞急癥28例?誘因明確25例，無(wú)明確誘因15例?

1.2 方法：快速降血壓首選硝普鈉，開始以每分鐘10μg靜脈點(diǎn)滴，每隔5～10分鐘可增加5μg/min?近來(lái)多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，該藥降壓迅速，副作用少?硝酸甘油開始5～]0μg/min靜脈滴注，每隔5～10分鐘增加5～10μg/min?降低顱內(nèi)壓?消除腦水腫：快速靜脈滴注20%甘露醇，也可使用呋塞米20～40mg靜脈注射?鎮(zhèn)靜有煩躁?抽搐者肌內(nèi)注射或靜脈注射地西泮?

1.3 結(jié)果：40例高血壓患者高血壓危象患者發(fā)生腦缺血9例，心力衰竭13例，腦出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死8，死亡1例?

2 護(hù)理

2.1病情監(jiān)測(cè) 密切觀察病情是高血壓危象患者護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)之一，患者重要的生命體征監(jiān)測(cè)包括神志及精神狀態(tài)?瞳孔?血壓?呼吸?脈搏及心電活動(dòng)等，其他還有視力?體溫?血氧飽和度?心音?呼吸音?出入量等，都必須處在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)之下，還要注意患者有無(wú)頭痛加重?嘔吐?抽搐?驚厥?咳嗽?胸痛?視力模糊?神智及行為改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)生?

2.2護(hù)理要點(diǎn) 改善高血壓危象患者的醫(yī)護(hù)環(huán)境，如盡量將患者安置在比較安靜的單人病房?jī)?nèi)，避免一切刺激，如輕聲言語(yǔ)，減輕走路及各種推車的行駛噪音，采取避光?隔聲等措施等，為患者提供一個(gè)理想的?有利于治療和恢復(fù)的人性化醫(yī)療護(hù)理環(huán)境?對(duì)昏迷患者要使其采取正確體位，以防由于消化道食物反流而造成窒息，時(shí)刻保持呼吸道通暢?此外還要在床上安裝護(hù)欄，以防患者墜下[2]?對(duì)于驚厥患者要及時(shí)安置牙墊，以防止舌咬傷?時(shí)刻保持靜脈輸液管?導(dǎo)尿管?氧氣管及其他導(dǎo)管通暢無(wú)阻，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)清除?嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行消毒及衛(wèi)生清整工作的規(guī)章制度，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，及時(shí)更換床單等物品，防止交叉感染?將急救藥品和各種急救器材有序安放，并熟悉其使用方法，如人工呼吸器?心電監(jiān)護(hù)除顫器?氣管插管裝置等都必須時(shí)刻處在良好的狀態(tài)，隨時(shí)可以應(yīng)用?

2.3心理護(hù)理 高血壓危象患者有其獨(dú)特的心理狀態(tài)，隨著病情的變化，患者會(huì)表現(xiàn)出不同的情緒反應(yīng)，尤其是隨著嚴(yán)重高血壓對(duì)腦組織的不良影響，患者可以表現(xiàn)為恐懼?悲觀?焦慮?煩躁，嚴(yán)重者產(chǎn)生絕望心理，甚至對(duì)生活失去信心，出現(xiàn)對(duì)抗和攻擊行為，如拒絕治療和護(hù)理等?護(hù)理工作者應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行認(rèn)真分析，制定出有針對(duì)性的護(hù)理方針?如體諒患者的病痛和由此帶來(lái)的行為失當(dāng)，尊重患者的人格和權(quán)利，及時(shí)了解患者的想法，從各個(gè)角度給予患者關(guān)愛和幫助[3]?如為患者改善和創(chuàng)造較好的治療環(huán)境，營(yíng)造良好的心境，及時(shí)解釋醫(yī)療工作中的各種各樣的問題，鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，使其勇于面對(duì)當(dāng)前的困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)還要注意分散患者對(duì)疾病的注意力，降低其對(duì)疾病的敏感性，減弱患者的病感痛苦體驗(yàn)，消除和改善不利因素帶來(lái)的負(fù)性影響，幫助患者渡過軀體和心理難關(guān)?

2.4預(yù)見性觀察 心力衰竭主要為急性左心衰竭，應(yīng)注意觀察患者的心率?心律變化，做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察有否心悸?呼吸困難?咯粉紅色泡沫樣痰等情況出現(xiàn)?腦出血表現(xiàn)為嗜睡?昏迷?肢體偏癱?面癱，伴有或不伴有感覺障礙，應(yīng)加以觀察，出現(xiàn)情況及時(shí)處理?.腎衰竭觀察尿量，定期復(fù)查腎功能，使用呋塞米時(shí)尤其應(yīng)注意?

3 預(yù)防

通過健康教育和健康促進(jìn)，普及高血壓知識(shí)，提高人群保健意識(shí)，健康生活方式，建議35歲以上者每6個(gè)月至少監(jiān)測(cè)1次血壓，做到早發(fā)現(xiàn)?早診斷?早治療?定期對(duì)轄區(qū)人群篩查?建立人群健康檔案，對(duì)高危人群?患病人群開展社區(qū)高血壓危害的教育，指導(dǎo)正確生活方式和良好的生活習(xí)慣，對(duì)高血壓患者進(jìn)行正確的非藥物治療和藥物治療指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，疏導(dǎo)心理情感，協(xié)助制定飲食方案?計(jì)劃運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度，教會(huì)病人觀察和測(cè)量血壓的方法?高血壓病人在家保證充足的睡眠，提供舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激的影響，保持心態(tài)平衡和情緒穩(wěn)定?血壓平穩(wěn)階段提倡到戶外參加體育鍛煉，增加文藝活動(dòng)，提高生活質(zhì)量?

參考文獻(xiàn)

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