超脈沖CO2激光聯合射頻治療化膿性肉芽腫的療效觀察

摘要：目的 探討一種簡單?安全?療效好的方法治療化膿性肉芽腫?方法 單獨使用CO2激光和CO2激光聯合射頻治療化膿性肉芽腫，對術中的出血?手術時間?術后疤痕形成?一次治愈率等情況進行對比分析?結果 激光聯合射頻治療化膿性肉芽腫無論是術中的出血還是術后疤痕發生等，與單獨使用激光比較有顯著性差異?結論 激光聯合射頻治療化膿性肉芽腫是較為理想的方法?

關鍵詞：CO2激光；射頻治療儀；化膿性肉芽腫；療效

【中圖分類號】R781.34+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0542-01

化膿性肉芽腫又稱毛細血管擴張性肉芽腫，是一種后天性?良性結節狀腫物，由新生成的血管組成，大多與外傷和化膿球菌感染有關，是臨床上常見的良性腫瘤?皮損為隆起的單個結節狀，有蒂或不帶蒂，質軟或中等硬度，紅色或棕紅色，直徑5-10mm左右，不能壓縮，輕微外傷即易出血，有時出血量多，可迅速增大，達一定大小即靜止，無自覺癥狀，常好發于面部?手指，新生兒則易發生于臍部?臨床上治療方法很多，有激光?射頻?外科手術?電灼和冷凍等?激光和射頻治療操作簡單，手術出血少，術后疤痕形成輕，因而被臨床廣泛應用，我院從2009至2014月3月采用CO2激光聯合射頻治療化膿性肉芽腫共350論是術中的出血還是術后疤痕發生等，與單獨使用激光比較有顯著性差異?現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

66例按就診順序分二組，對照組： 單純超脈沖CO2激光治療組175例；治療組： CO2激光聯合射頻治療組175例；350例年齡12-50歲，發生于手指223例，頭面部127例，病灶直徑5-10mm左右?

1.2 器械

激光設備：采用國產陽光醫療器械有限公司生產的超脈沖YG-40ACO2激光治療機，波長10.6um，連續可調，光斑直徑小于0.4mm，連續輸出功率<40w?SHP-Ⅱ五官射頻治療儀?

1.3 治療方法：患者取仰臥位，治療部位常規消毒，用2%利多卡因于病灶周圍局部浸潤麻醉?

1.3.1 對照組： 單純CO2激光治療組，麻醉后用綿纖將病灶向一側按壓暴露根部并使其呈缺血狀態，同時置一消毒棉纖于病損根部另一側，以防切割時誤傷周圍正常皮膚，采用超脈沖CO2激光垂直對準病灶根部快速行凝固?汽化及切割，使病灶與根部脫離，再用超脈沖CO2激光對準病損基底部汽化剩余組織，用醮有生理鹽水棉纖清洗病灶，術中遇出血可加強按壓和激光凝固封閉血管?

1.3.2 治療組： CO2激光聯合射頻治療組，麻醉后先用SHP-Ⅱ五官射頻治療儀探頭對準病灶根部治療1-2秒，使病損變白即停止，再用超脈沖CO2激光對準變白病損切割，再對準基底部汽化剩余組織，用醮有生理鹽水棉纖清洗病灶，使基底部平整不出血?

治療后用潔悠神噴灑傷口，每8小時一次，保持傷口干燥?4-5天創面結痂，10-15天左右脫痂愈合?

1.4 療效評定標準

治愈：病損完全消失，局部皮膚完整，無疤痕?

顯效：病損完全消失，局部皮膚欠完整，質地稍硬?

無效：病損完全消失，疤痕增生?或病損部分消失，需再次激光治療?

2 結果

350例化膿性肉芽腫患者術后10-15天自然脫痂愈合?一個月后復診若見有病灶組織殘留可再次治療，350例患者3-6個月隨訪觀察，對照組： 單純超脈沖CO2激光治療組175例；一次治愈占有156例，治愈率89%，二次治愈19例，占11%，無效0例?治療組： CO2激光聯合射頻治療組175例；一次治愈占有175例，治愈率100%，二次治愈0例，占0%，無效0例?

3 討論

化膿性肉芽腫又稱毛細血管擴張性肉芽腫，是一種后天性?良性結節狀腫物，由新生成的血管組成，大多與外傷和化膿球菌感染有關，是臨床上常見的良性腫瘤?皮損為隆起的單個結節狀，有蒂或不帶蒂，質軟或中等硬度，紅色或棕紅色，直徑5-10mm左右，不能壓縮，輕微外傷即易出血，有時出血量多，可迅速增大，達一定大小即靜止，常好發于面部?手指，新生兒則易發生于臍部?臨床上治療方法很多，有外科手術?電灼?冷凍[3] [5]?激光和射頻等?外科手術切除術中出血多，且易遺留永久瘢痕影響美觀?單用CO2激光進行治療時，因其能被病灶中豐富的血液所吸收而不能很好地對病灶進行凝固?汽化[1]，且其凝固氣化時只對直徑1.5mm的血管止血效果好，致使治療過程中出血較多，操作困難，且增加手術時間?Nd：YAG激光雖然止血效果好[4]，但易造成局部水腫，手術不切底過深易留瘢痕 ?閃光燈泵脈沖染料激光和可調脈寬倍頻Nd：YAG激光治療效果好，是金標準[2]，優點是無瘢痕，但缺點是需要治療5-6次，且該類設備非常昂貴治療費用高?射頻治療利用低頻的電磁波作用于人體的病變組織，產生內生熱效應，在60℃-80℃的低溫下能使組織蛋白凝固或剝離?從而使組織失去生物活性，再通過機體排異作用，使其痂面脫落或粘膜吸收[7]，達到治療目的，優點是治療過程均勻，低溫（≤80℃）不粘連，止血效果好，但不易進行基底部清掃，只能根據再生估計深度進行治療，如果皮損較厚，射頻治療可能療效較差，因為射頻無法到達深部的皮損?而采用CO2激光機聯合SHP-Ⅱ（五官）射頻儀治療化膿性肉芽腫，既利用射頻儀低溫不粘連，止血效果極好的功能，使術中不出血，視野清晰[6]；又再采用CO2激光良好的汽化切割功能處理病灶基底部，從而減少對正常組織的破壞，降低術后瘢痕形成?從原始功能上說，激光是一種光能，射頻是一種電磁能，二者均屬于物理治療的范疇，治療機制方面無明顯差異，且二者引起的病變組織變化過程是相同的?兩種儀器聯合應用可取長補短，且操作簡單，治療時間短，提高治療效果，減輕病人痛苦?通過采用YG-40A超脈沖CO2激光機聯合SHP-Ⅱ（五官）射頻儀治療化膿性肉芽腫的療效，開拓一種操作方法簡單快捷?安全?出血少?有效?治愈率高?不易復發?無瘢痕或瘢痕少?減輕病人痛苦的方法治療化膿性肉芽腫?

參考文獻

[1] 李力；崔建；郭雅玲；CO_2激光治療化膿性肉芽腫138例[J]；中國激光醫學雜志；2006年02期；

[2]曾穎；朱桂芳；林瓊珠；袁智敏；曹穗萍；邵季書；；單獨或聯合Nd∶YAG激光?CO_2激光治療化膿性肉芽腫的療效比較[J]；中國激光醫學雜志；2006年03期；

[3] 田偉；趙敬軍；王育英；；液氮冷凍治療頭面部化膿性肉芽腫35例療效觀察[J]；皮膚性病診療學雜志；2010年01期；

[4] 薛文群；長脈沖Nd：YAG激光治療嬰兒臍部化膿性肉芽腫[J]；中國皮膚性病學雜志；2010年11期；

[5] 許進；楊非；周建華；CO2激光聯合冷凍一次性治愈巨大化膿性肉芽腫一例[J]；中國皮膚性病學雜志；2009年8期；

[6] 馬月紅； 郭盛華； 范文；射頻術治療化膿性肉芽腫療效觀察[J]； 中國美容醫學雜志；2013年06期；

[7] 楊海平，顧恒；射頻技術在美容皮膚科的應用[J]；臨床皮膚科雜志；2005年07期?