283例語言發育遲緩兒童的聽力學評估

摘要：目的：探討聽力障礙患兒在語言發育遲緩兒童的比例及其對兒童語言發育的影響?方法：選擇在我院聽力門診和兒童心理行為中心進行診治的6歲以下語言發育遲緩兒童283例，所有患兒均進行聲導抗，耳聲發射，腦干聽覺誘發電位，40Hz相關電位進行確診，確診為聽力障礙的患兒加做顳骨CT?結果：確診為聽力障礙的患兒為81例（28.62%），傳導性聽力障礙19例（23.46%），其中中耳積液18例（94.74%），聽骨鏈發育異常1例（5.26%）（P<0.01）；感音神經性性聽力障礙62例（76.54%），其中內耳發育正常的57例（91.94%），伴內耳發育畸形的5例（8.06%）（P<0.01）；未做過新生兒篩查的為38例（61.29%），做過新生兒篩查結果通過的3例（4.84%），其中還有21例（33.87%）未通過而患兒家屬未進一步診治（P<0.01）?結論：語言發育遲緩兒童，尤其是有新生兒聽力篩查未通過病史的患兒都應及早行聽力學檢測并針對性的干預，以避免言語殘疾的發生?

關鍵詞：語言發育遲緩；聽力障礙

【中圖分類號】R364.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0652-02

語言發育遲緩為小兒2歲以后仍不會說話為主要表現的常見疾病之一，可由環境?父母語言行?聽力?發音?心理?智力等障礙或疾病導致，其中聽力障礙起著舉足輕重的作用?本文回顧性研究分析河南省聽力門診和兒童心理行為中心診治語言發育遲緩兒童聽力檢測結果，為聽力障礙對語言發育遲緩的影響提供臨床依據，現報告如下?

1資料與方法

1.1資料

選取2013年4月～2013年8月在我院聽力門診和兒童心理行為中心進行診治的6歲以下語言發育遲緩兒童283例，其中男147例，占51.94%； 女136 例，占48.06%?

1.2方法

檢查兒童均先行檢查電耳鏡外耳道并詳細詢問基本信息情況，出生史?家族遺傳史?耳毒性藥物應用史，母孕產期情況等情況?檢查測試均隔音室內進行，噪音不超過40dB，所有患兒均行經口服或灌腸給予鎮靜藥物（0.5%水合氯醛0.5mL/kg）輔助睡眠后進行檢查?聲導抗，耳聲發射和聽性腦干反應及40Hz相關電位等檢查均由聽力中心專業醫務人員檢查，確診為聽力障礙的患兒加做顳骨CT掃描?所有儀器設備在測試前均經過校準?

1.3診斷標準

按照WHO聽力損失的分級標準，以2kHz-4kHz 的ABR-V反應閾為30dBnhl作為范圍聽力正常的標準，>30dBnhl為聽力損失?40Hz-AERP 500 Hz以反應閩值40dBnhl作為以低頻段聽力正常的標準，>40dBnhl為聽力損失?傳導性聽力損失的診斷標準為聲導抗鼓室圖為平坦型，DPOAE未通過，ABR-V閾值>30dBnhl，40Hz-AER P500 Hz>40dBnhl，顳骨CT檢查顯示中耳鼓室有積液和（或）聽骨鏈發育異常；感音神經性聽力損失的診斷標準為：抗鼓室圖為單純性，DPOAE未通過，ABR-V閾值>30dBnhl，40Hz-AERP 500 Hz 40Hz相關電位>40dBnhl，顳骨CT檢查顯示中耳鼓室氣化良好無積液，聽骨鏈發育正常?

1.4統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗分析?以P <0.05為檢驗性水準，說明有統計學意義?

2結果

2.1語言發育遲緩兒童聽力檢測結果

語言發育遲緩兒童確診為聽力障礙的患兒為81例，占28.62%，其中傳導性聽力障礙19例，占23.46%；感音神經性性聽力障礙62例，占76.54%?

P<0.01

2.2聽力障礙的影像學檢測結果比較

確診的傳導性聽力障礙19例，其中中耳積液18例，占94.74%；聽骨鏈發育異常1例，占5.26%?確診為感音神經性聽力障礙的患兒為62例，其中內耳發育正常的57例，占91.94%；伴內耳發育畸形的5例，占8.06%?

P<0.01

2.3新生兒篩查聽力篩查對兒童語言的重要性分析

62例感音神經性聽力障礙兒童做未做過新生兒篩查的為38例，占61.29%；做過新生兒篩查結果通過的3例，只占4.84%，其中還有21例，占33.87%未通過而患兒家屬未進一步診治?

3討論

聽力障礙是兒童最常見的五大殘疾之一，如果兒童存在聽力障礙時就無法對他人的語言進行良好的理解，在語言發育最重要和關鍵時期缺乏語言刺激和環境，導致聾啞殘疾，最終導致語言障礙[1]?聽力障礙的兒童由于其學習困難，社會適應能力低下等心理行為問題，往往給家庭和社會造成巨大負擔?本組283例語言發育延遲患兒，經過聽力學檢查（聲道抗?DPOAE?ABR?顳骨CT） ，確定為聽力障礙者81例，占總異常率的28.62%，表明聽力障礙是語言發育延遲原因中一個不容忽視的重要原因之一?與相關文獻報道相比明顯降低，說明精神心理狀態和語言刺激環境等因素已經發展成為患兒言語發育延遲的重要因素?其中傳導性聽力障礙19例，占23.46%，感音神經性性聽力障礙62例，占76.54%?結果表明神經性聽力障礙在語言發育延遲患兒的份量明顯較大，尤其是出生時聽力篩查正常而伴有高危險聽力障礙的患兒尤其需要注意?同時中耳炎也是不容忽視的因素，對于化膿性中耳炎初次治療尤其重要，抗生素要用足量，用夠療程，務必避免其反復發作；對于分泌性中耳炎更要引起足夠的重視，因為其發病率高，一旦發病大部分情況下是雙耳同時發病且其臨床癥狀在小兒不典型，不宜早期發現?在本研究中我們拋除了中耳積液導致的聽力障礙，發現新生兒感音神經性聽力障礙主要是有內耳病變導致，其中耳蝸大體結構發育正常的占大多數，其次是耳蝸發育畸形，其中大前庭導水管占絕大部分，另外個別病人是聽神經和中耳發育畸形?表明即使是重度聽力障礙的孩子，只要早期發現，大部分孩子還只可以通過電子耳蝸手術避免言語殘疾的發生[2]?

本組62例語言發育延遲患兒確定為感音神經性聽力障礙，未未做過新生兒篩查的為38例，占61.29%；做過新生兒聽力篩查且結果通過3例，只占4.84%，還有21例，占33.87%的患兒初篩結果顯示未通過卻并未采取進一步的確診及干預工作?結果表明神經性聽力障礙在語言發育延遲患兒的份量明顯較大，尤其是出生時聽力篩查正常而伴有高危險聽力障礙的患兒尤其需要注意?新生兒聽力篩查對預防和減少我國耳聾殘疾人起到積極的作用，尤其是那些初篩未通過的嬰幼兒需及早明確診斷，避免耳聾殘疾的發生?即使通過了篩查，要注意還可有存在聽力下降的可能[3]?

總之，學齡前期是兒童語言學習能力發育的重要時期，該階段聽力障礙會對其言語發育?學習能力以及身心發展?社會交往帶來嚴重影響，因此做到早發現和早診斷及早干預就顯得尤為重要?新生兒聽力篩查無疑是早期發現聽力損失的最有效手段，對避免語言殘疾的發生意義重大?

參考文獻

[1] Cupples L，Ching TY，Crowe K，et al. Outcomes of 3-year-old children with hearing loss and different types of additional disabilities[J]. J Deaf Stud Deaf Educ， 2014，19（1）：20-39

[2] Corrales CE，Oghalai JS. Cochlear implant considerations in children with additional disabilities[J]. Curr Otorhinolaryngol Rep， 2013，1（2）：61-68

[3] Dedhia K，Kitsko D，Sabo D，et al. Children with sensorineural hearing loss after passing the newbornhearing screen[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg， 2013，139（2）：119-23