內外側聯合清理術治療肘關節骨性關節炎分析

摘要：目的：探討肘關節內外側聯合清理術治療肘關節骨性關節炎的手術方法以及臨床療效?方法：整理收集我院2009～2013年期間收治的肘關節炎患者15例作為研究對象，其中男11例，女4例，患者均順利完成手術，術后采用療效參照 Mayo 肘關節功能評分標準對患者進行評價?結果：術后優8例，良3例，中2例，差1例，總體療效良好，合并肘管綜合征的10例患者，尺神經前置后癥狀得到不同程度改善?結論：內外側松解治療肘關節骨性關節炎效果良好?

關鍵詞：肘關節骨性關節炎；清理術

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0073-01

骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）是一種慢性進行性骨關節病，多見于老年人，發 病率隨年齡增長而增高，是以慢性進行軟骨破壞和新骨形成為主要特點的退行性疾病?美 國25～74歲的人中約1580萬人患有骨性關節炎[1]，該病所致的肘關節畸形和強 直會嚴重 損壞關節功能，影響患者的生活質量?手術治療包括融合?關節切除成形術等，其目的就是 改善肘關節功能?緩解疼痛?關節融合能很好地減輕關節疼痛，但常以丟失關節活動為代價 ?肘關節骨關節炎在中年男性患者中多發，嚴重者影響生活質量，往往由于肘關節較負重少，且肩關節代償，患者很少就醫，多采用口服藥物?物理治療等方法?我院2009～2013年對收治的外傷性肘關節骨性關節炎15例患者均進行了肘關節內外側清理術[1]，取得了滿意效果?本文對手術方法選擇，影響療效的及其因素進行分析?

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009～2013年對收治的外傷性肘關節骨性關節炎患者15例，男性9例，女性4例；年齡 36～52 歲，平均45.3·1.2歲；均為單側肘關節骨性關節炎，大多數患者曾從事過重體力勞動，合并肘管綜合征10例，均有尺神經麻痹癥狀?

1.2方法

1.2.1 術前準備

術前需綜合輔助檢查，肘關節X線平片（后前位，側位）明確關節間隙及關節面情況，骨贅樣新骨部位，異位骨化影?肘關節肱骨頭滑車位?斜位?肘管位?肘外翻伸直加載位等特殊部位X片明確骨贅部位?形態?CT檢查了解肘關節組成構造情況，異位骨化的位置?范圍?MRI檢查在確認骨化與神經的位置關系時準確性高，也可了解關節軟骨情況?

1.2.2手術方法

患者取側臥位，上臂近端扎氣囊止血帶，肩部中立位外展90°，肘關節屈曲 90°并肩關節外旋，行肘關節內側入路，常規行尺神經松解，并保護?前方自屈肌總腱間隙進入，切除肱尺關節前方關節囊，清理骨贅，修理冠狀突，并行冠狀突窩成型，游離體摘除；后方切除肱尺關節囊后可行鷹嘴窩成型，鷹嘴尖部部分切除及骨贅清理；內側入路需保護內側副韌帶?內側松解滿意后，行肘外側切口，腕伸肌尺側緣?肘肌間隙內進入，切除肱橈關節囊，暴露橈骨小頭，行骨贅清理，游離體摘除，必要時行橈骨小頭切除?內外側都滿意后，檢查肘關節穩定及平衡，常規行尺神經前置，放置引流后關閉傷口?

1.2.3術后處理

本組病例術后口服吲哚美辛75 mg，每日2次，連續3周；并常規加用胃黏膜保護劑?術后常規安置鎮痛泵，并冷敷，術后48小時拔除引流管?術后前3天麻醉鎮痛下即開始行肘關節屈伸及旋轉功能主被動鍛煉，每天10～16小時?后續鍛煉持續12-24周，并伴隨肘關節周圍肌力鍛煉?

1.3評價標準

采用 Mayo 評分：疼痛 45 分，活動范圍 20分，穩定性10 分，特殊動作25 分[2]?90 分為優，75～ 89 分為良，60 ～74 分為中，< 60 分為差?

2 結果

本組15例全部得到隨訪，隨訪時間8～24 個月，平均18 個月?

根據手術前?后肘關節屈伸?前臂旋轉的活動度比較，術后優8例，良3例，中2例，差1例，總體療效良好?合并肘管綜合征的10例患者，尺神經前置后癥狀得到不同程度改善?

3 討論

3.1 手術方式的選擇

早期的肘關節松解術是采用肘關節后側入路，切斷肱三頭肌腱膜，暴露范圍小，松解僅限于鷹嘴及鷹嘴窩重建，僅僅解決了部分肱尺關節強直，而對肱橈關節無法有效松解，且破壞了肘關節的動力結構，不能順利進行早期功能訓練?肘關節內外側聯合入路松解幾乎可以解決肘關節松解手術所需的關節外全部病變，能充分暴露肘關節，擴大手術視野，能最大程度的松解軟組織；而且對伴有肘管綜合癥的病人，可以做到尺神經松解?前置，術后可大大減輕肘關節鍛煉引起的尺神經麻痹癥狀?關節鏡以其損傷小出血少恢復快的優點在臨床上應用越來越廣[3]，關節鏡對尺骨鷹嘴窩內瘢痕組織粘連的清理和攣縮關節囊的松解，較為容易，但關節鏡對于關節周圍肌肉僵硬面積較大的瘢痕等導致的僵硬松解的效果較差，當關節內清理不能完全改善功能時，則需要做關節外的軟組織松解?對于合并肘管綜合癥的病人，適用于開放性手術松解?

3.2 術后功能康復

術后功能鍛煉是達到理想手術效果的重要環節?鍛煉方法以主動活動為主；適當在無痛情況 下被動屈伸肘關節?過度被動活動會造成關節軟組織損傷?出血，進而血腫機化?骨化而 影響功能?不練功時仍用三角巾將患肢懸吊于90度屈肘位，3周后去掉三角巾，自由活動患 肘?囑患者在吃飯?刷牙?洗臉?喝水等日常活動中盡量使用患肢，以加強功能康復? 肘關節固定關節術后康復時間較長，往往患者因為疼痛，放棄鍛煉，造成手術效果不佳?患者積極主動的配合是手術成功的關鍵；同時作為醫生應當給患者信心，應對鍛煉過程中不適?術后冰敷以及臂叢阻滯置管持續鎮痛[4]，可利于早期功能鍛煉，保持手術效果?術后患者的功能鍛煉以患者主動活動為主，被動活動為輔?術后動力支具可為肘關節的側方提供穩定性?

參考文獻

[1] 楊明，張殿英，付中國，等.開放肘關節松解術治療17 例肘關節僵硬患者[J].北京大學學報（ 醫學版），2012，4（ 6）： 870.

[2] 周瑋. 肘關節鏡下關節清理術治療肘關節剝脫性骨軟骨炎的療效觀察[J]. 甘肅醫藥，2012，（9）.

[3] 陳光興，唐康來，楊柳，等. 關節鏡下肘關節松解術[J]. 中華骨科雜志，2006，26（ 8）： 521- 524.

[4] 鮑琨，姜佩珠，于曉雯，等. 創傷后肘關節僵硬的手術治[J]. 中華創傷骨科雜志，2003，5（ 4）： 308- 311.