老年人高脂血癥綜合癥臨床診治措施

摘要：老年人高脂血癥指老年人血漿脂質(zhì)中多種成分含量超過正常高限?其主要成分有三酰甘油?膽固醇酯?磷脂?游離脂肪酸等?三酰甘油與膽固醇酯 受年齡?性別?生活習(xí)慣?進(jìn)食質(zhì)量等影響?早期治療一般預(yù)后良好，飲食采用低熱量?低脂肪飲食；保持膽道通暢，防止血脂升高；適度運(yùn)動(dòng)?控制體重?

關(guān)鍵詞：老年人；高脂血癥；早期治療；健康飲食；運(yùn)動(dòng)理療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0193-02

高脂血癥指血漿脂質(zhì)中一種或多種成分含量超過正常高限?其主要成分有三酰甘油?膽固醇酯?磷脂?游離脂肪酸等?CE 與TG 受年齡?性別?生活習(xí)慣?進(jìn)食質(zhì)量等影響?臨床癥狀：頭暈?耳鳴?頭脹?失眠健忘?腦動(dòng)脈硬化?腦栓塞；有糖尿病病史，體態(tài)肥胖；胸悶?心慌?常發(fā)作心絞痛，心電圖提示冠心病，重者可心肌梗死；視物不清?兩眼干澀，眼底動(dòng)脈硬化；肝區(qū)隱痛?B 超提示脂肪肝；下肢麻木疼痛?間歇性跛行，出現(xiàn)下肢閉塞性動(dòng)脈硬化?隨著人們生活水平的提高，老年人血脂升高者日益增多?目前老年人高脂血癥的患病率大約為30%-50%，血脂升高可引起動(dòng)脈硬化?高血壓?冠心病?腦中風(fēng)等疾病，因此，老年人應(yīng)高度重視高脂血癥的防治?

1.治療

1.1 藥物治療：降脂藥物常見的不良反應(yīng)是胃腸道不適，也有少數(shù)的不良反應(yīng)為肝功能異常和肌痛，聯(lián)合用藥將會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯提高?因此應(yīng)該積極糾正可能影響血脂水平的因素；如甲狀腺功能異常?糖尿病?飲食?藥物等?降脂藥物治療需要個(gè)體化，并根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量?注意監(jiān)測安全性指標(biāo)，超過正常上限3倍，應(yīng)暫停藥?正確判斷肌痛癥狀，應(yīng)與老年性骨?關(guān)節(jié)和肌肉疾病鑒別，需要復(fù)查血清肌酸激酶，超過正常上限5倍應(yīng)停藥?貝特類可以使甘油三酯水平降低消耗20%～50%，LDL-C降低5%～20%，HDL-C升高10%～20%；煙酸類可以使LDL-C降低5%～25%，甘油三酯水平降低20%～50%，HDL-C升高15%～35%；膽酸螯合劑可以使LDL-C降低15%～30%，HDL-C升高3%～5%，對(duì)甘油三酯水平無影響；他汀類能夠使LDL-C降低50%，甘油三酯水平降低30%，HDL-C升高5%～15%，并且具有調(diào)脂以外的多效性，如抗炎?改善血管內(nèi)皮功能，減少平滑肌細(xì)胞增生和遷移?降低組織因子的釋放?穩(wěn)定斑塊等?對(duì)于LDL-C水平增高的患者首選他汀類藥物治療?普伐他汀在老年人群中可以使主要冠狀動(dòng)脈的事件發(fā)生率下降27%，高于60歲以下人群的20%?辛伐他汀治療可以使總死亡率明顯下降，使冠狀動(dòng)脈事件死亡率下降18%?他汀類藥物可以使老年人骨折危險(xiǎn)性下降36%，與非他汀類調(diào)脂藥物相比，他汀類藥物可以使骨折危險(xiǎn)性下降32%?研究還顯示，老年人接受他汀類藥物治療能進(jìn)一步降低血管性癡呆?血脂康治療總死亡率下降34.8%，冠心病死亡率下降33.9%?另外首次發(fā)現(xiàn)血脂康可以減少腫瘤死亡危險(xiǎn)?聯(lián)合降脂藥物治療時(shí)必須將安全性放在第一位?選擇發(fā)生藥物相互作用較少的藥合用，從各自的小劑量開始，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)?對(duì)于腎功能不全者以及患有多系統(tǒng)慢性疾病的老年人聯(lián)合用藥更須謹(jǐn)慎?

1.2健康飲食：預(yù)防高脂血癥的發(fā)生應(yīng)先從飲食入手?控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應(yīng)控制在294 cal/kg內(nèi)，限制碳水化合物的攝入? 飲食控制是治療血脂異常的基礎(chǔ)，特別是糖尿病和肥胖病人?脂肪熱量應(yīng)占總熱量的10%-30%，其中飽和脂肪酸≤10%，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各占10%，CE含量應(yīng)<300mg/d，碳水化合物占總熱量的50%～60%，同時(shí)補(bǔ)充維生素E，以免體內(nèi)過氧化脂質(zhì)生成增加，高纖維飲食?各種豆類及其制品也具有降低血脂的作用?控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入量也應(yīng)分嚴(yán)格，每人每天不宜超過300 mg，盡量不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋類每天不超過1個(gè)，或2～3天吃1個(gè)雞蛋，應(yīng)提倡吃含有花生油的植物油?宜多選用奶類?魚類?豆類?瘦肉?海產(chǎn)品?蔬菜?水果等?食鹽的攝入，每人每天應(yīng)<8 g?生活方式要注意規(guī)律性，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和文娛活動(dòng)，不吸煙?不酗酒，并要保持良好的心態(tài)?許多天然藥物和食品具有較好的降血脂作用?這些藥物有山楂?丹參?澤瀉?首烏?決明子?黃精?葛根?蒲黃?荷葉?絞股蘭?銀杏葉等，這些藥物可以單味煎水，代茶飲用，有較好的降脂作用?如果經(jīng)過以上的方法對(duì)血脂下降不理想時(shí)，應(yīng)進(jìn)行藥物治療?

2.預(yù)防的重要意義

隨著人們生活水平的提高，高脂血癥的發(fā)病率也越來越高，尤其對(duì)于一些中老年人來說，預(yù)防高脂血癥成了保持健康的首要任務(wù)?但若老年人得了高脂血癥，除了積極藥物治療外，合理飲食也是促進(jìn)和維持脂質(zhì)代謝平衡的重要措施?因此，老年人要駕馭限制總能量?低脂低膽固醇飲食?高纖維飲食?飲茶戒煙限酒?優(yōu)化生活方式這“五套車”?老年人的基礎(chǔ)代謝率減低，能量需要量要比成年人低?有高脂血癥的老年人則更應(yīng)嚴(yán)格控制能量的攝入，每人每天的能量攝入要控制在29千卡/公斤體重之內(nèi)，折合主食每天不宜超過300克?高脂血癥的老年人要嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪或膽固醇的攝入，食油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主?

食中的食物纖維可與膽汁酸相結(jié)合，增加膽鹽在糞便中的排泄，降低血清膽固醇濃度?富含食物纖維的食物主要有粗糧?雜糧?干豆類?蔬菜?水果等?

實(shí)驗(yàn)研究證明，各種茶葉均有降低血脂?促進(jìn)脂肪代謝的作用，其中以綠茶降血脂作用最好?因此，高脂血癥的老年人不妨多飲茶?科學(xué)研究表明，長期吸煙或是酗酒均可干擾血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯上升?所以老年人最好是戒煙限酒?高脂血癥老年患者應(yīng)注意生活方式要有規(guī)律性?適當(dāng)參加體育活動(dòng)和文娛活動(dòng)，保持良好心態(tài)，盡量避免精神緊張?情緒過分激動(dòng)?經(jīng)常熬夜?過度勞累?焦慮或抑郁等不良心理和精神因素對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生不良影響?