社區冠心病患者的健康教育體會

關鍵詞：冠心病；社區護理；社區健康教育；復發率

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0057-01

冠心病又稱缺血性心臟病，大多數是由于冠狀動脈硬化所致，少數是由于冠狀動脈功能改變（冠脈痙攣）引起。流行病學調查認為，引起冠心病的主要危險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，其他如肥胖、體力活動少、遺傳、酗酒、飲食也與其有一定關系。通過社區調查表明，社區居民對冠心病的知識了解不夠全面，預防措施不到位，家庭及社會的支持不夠。為此，冠心病的復發率較高，冠心病患者的生活質量也很差。面對我國人口趨于老齡化和冠心病患者不斷增多的局面，開展社區護理健康教育，實施護理干預措施，降低疾病復發率，提高冠心病患者的生活質量，使其樹立生活信心，重返工作崗位，是社區護理工作者義不容辭的責任，也是提高社區人群健康水平的有效方法。現將我站對社區冠心病患者實施社區護理健康教育的方法介紹如下。

1 臨床資料

1.2 一般資料 2013年5月～2015年1月護理健康教育干預組52例，男38例，女14例，年齡35～72歲。心絞痛30例，心梗后22例。對照組48例，男30例，女18例，年齡36～74歲。其中心絞痛35例，心梗后13例。

1.2觀察指標 以3個月不出現心絞痛癥狀、心肌缺血癥狀為不復發。

1.3統計學方法 數據采用χ2檢驗，P<0.01為差異有非常顯著性。

2 護理健康教育方法

2.1 評估階段 對社區需要的評估；對社區居民學習需要的評估。對滄州二百間社區進行評估的結果表明，人口老齡化嚴重，5種慢性病發病率較高。其中，冠心病患病人數占有一定比例。造成這一健康問題的直接原因是社區居民的生活方式、思想觀念、家庭社會對冠心病患者的支持程度、經濟收入水平、醫療藥報銷等問題。對社區居民評估表明，居民對冠心病知識缺乏，認識不夠全面，甚至走入誤區，對生活失去信心，生活質量明顯下降。

2.2 診斷階段 根據社區存在的健康問題及社區居民的需要做出診斷。診斷的結果：（1）知識缺乏：患者對如何防治發作無所適從或因心絞痛緩解后無其他不適不予重視，仍從事體力活動或不克制情感，易致病情復發。與不了解疾病過程有關。（2）焦慮：因心絞痛發作時的瀕死感而緊張，不知所措。與突然發生的劇烈胸痛并懼怕再次發作有關。

2.3 計劃階段 在制訂計劃時，與社區居民、居委會共同制訂學習計劃，使學習計劃順利進行，達到預期目的。我站的計劃是：（1）首先和居委會達成協議，取得居委會的支持；與醫保機構協調好關系，取得醫保機構的支持，使社區居民就醫有保障。（2）采取多種形式向冠心病患者教授健康知識。教授的內容為：①冠心病的危險因素；②冠心病患者的行為特點；③冠心病患者的服藥原則及定期復查；④冠心病患者的飲食；⑤冠心病患者的運動種類；⑥心理指導；⑦冠心病患者的睡眠指導；⑧冠心病患者的自我脈搏的監測；⑨冠心病患者的性生活指導；⑩冠心病患者的大便指導；冠心病患者的職業前訓練。

2.4 實施階段 采取多種方式向冠心病患者教授知識，分期教授，個別指導，并通過問卷式檢查掌握情況。形式為集體授課、板報、幻燈片。每月的1～10日培訓1次，由社區護師主講。（1）在10日內要掌握好冠心病的基本知識。冠心病的人的高危因素為高血脂、高血糖、高血壓、生活壓力。因此，告訴患者一定做降壓、調脂、控制血糖，減輕生活壓力。（2）冠心病患者的行為特點為爭強好勝，時間緊迫感強。而過多的精神負擔會引起神經內分泌系統的功能紊亂，對冠心病患者極為不利。所以冠心病患者要以平靜的心態對待生活。（3）冠心病患者要長期服藥，一定要遵守醫囑，在全科醫師的指導下合理用藥，不要擅自停藥或擅自加藥。每隔2周到社區服務中心復查1次身體，有特殊情況的由全科醫師上門檢查或電話指導。（4）冠心病患者要采取低脂低熱量飲食，并根據血脂、血流化驗結果指導飲食。膽固醇高者要少食或不食含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟等，多食蔬菜和水果。高熱量飲食會加重心臟負擔，增加心肌耗氧量，因此冠心病患者要少吃或不吃。（5）冠心病患者要選擇適宜的運動，不要長期靜臥不動或害怕運動。有些患者認為運動會使心絞痛再發，其實不然。科學證明，適宜的運動可增加心肌收縮力，提高心臟每搏輸出量，減輕日常心臟的負荷和氧需求，擴張冠狀動脈，促進側支循環的形成，改善冠脈循環的供血。適宜的運動還能降低血脂、減輕體重、改善血壓，從而減少冠心病進一步發展的危險因素。所以，冠心病患者要適當增加戶外活動，如步行、慢跑、自行車、醫療體操、登山、游泳、太極拳等。（6）冠心病患者的睡眠指導。冠心病患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再發。睡眠要有一定的規律，要堅持午睡，午睡時間不宜過長，一般2 h左右。晚上就寑不宜過晚，9時睡覺為宜。睡前要避免刺激性的活動，如看有刺激性內容的電視、報紙等，要創造一個安靜的環境以便睡眠。睡前要喝杯牛奶，用溫水泡腳，必要時可口服鎮靜藥。（7）冠心病患者要佩戴護心卡，卡上要注明姓名、住址、聯系電話，教會冠心病患者學會數脈搏及自救方法。要隨身攜帶硝酸甘油以備急用。要經常檢查藥品是否過期，以免急救時耽誤搶救。 通過指導、問卷式檢查，使每個患者都得到有效的健康教育指導。

2.5 評估階段 根據健康意識是否得到增強、健康觀念是否得到更新、健康知識貧乏的問題是否得到解決，以決定是否結束健康教育。

3 結果

兩組患者再發病情況，見表1。表1 兩組患者再發病情況對比 通過以上健康教育措施的實施，經統計學分析，χ2=26.97>6.63，P<0.01，差異有非常顯著性，干預組再發率明顯降低。當然這樣的隊列對照研究方法受到選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚的影響，但是對社區冠心病患者實施護理健康教育干預，無疑對降低疾病再發率、提高患者生活質量是有效的。

4 討論

冠心病是一種常見的慢性疾病，發病率、死亡率都很高，可是生活中不少人對冠心病認識不足，有的談冠心病而色變，有的聽天由命，有的恨病吃藥，有的根本不治。這些不正確的認識和做法造成的危害已超過冠心病本身。中島宏博士曾說：“許多人不是死于疾病，而是死于無知。”他再三告誡人們：“不要死于愚昧，不要死于無知，因為很多病是可以不讓它發生死亡的，是可以避免的。”

健康教育可以培養增強冠心病患者的自我保健意識，能改變并提高其遵醫行為，使其在面臨促進健康和疾病預防、治療康復等各個層次健康問題時，有能力做出抉擇，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，樹立健康意識，通過健康教育改變患者的不良方式，如高脂高熱量飲食、酗酒、長期靜臥不動，充分認識到冠心病的高危因素。本研究表明，健康教育組患者冠心病復發率明顯低于對照組。健康教育是一項低投入、高產出、高效益的保健措施，它可以提高冠心病患者的保健意識，從而長期有效地控制誘發因素，降低致殘率、死亡率，提高人們的生活質量。

社區護理在我國剛剛起步，健康教育也很年輕，社區護理中的健康教育存在很多問題。（1）缺乏社區護理的宏觀調控和有效的管理體制。（2）缺乏社區護理專門人才。護士的職責要從傳統的幫助患者恢復健康轉向促進健康、預防疾病、恢復健康、減少痛苦，要集醫療、預防、護理于一身，實現這個轉變任重道遠。（3）缺乏相應的護理法規和質量體系。（4）缺乏政府的有效政策、財政及其他方面的支持。（5）社區居民健康觀念、經濟狀況、文化素質與社區護理健康教育的要求不相適應。這些都有待于改變和解決。

參考文獻

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