住院精神病患者臨床危險因素的評估與處理研究

摘要：隨著精神病醫學不斷發展，受到的關注與日俱增，人們越來越傾向于尋找一系列更合理的臨床方法來解決精神科護理安全問題，精神科臨床危險的評估與處理隨之成為現代護理人研究的重中之重?本文以精神科常見幾種臨床危險因素為例，對精神科臨床危險因素的評估與處理研究進行了總結?

關鍵詞：精神科；臨床危險；評估與處理

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0598-02

精神科臨床危險即精神科危機狀態是指精神疾病患者突然發生的?個體無法控制的?可能危及自身?他人或物體的一種狀態【1】?

1. 精神科常見臨床危險因素：暴力?自傷自殺?出走?跌倒?噎食?精神活性物質濫用?自我忽視等其他事件?以上危險因素在普通人群中會發生，但在精神疾病患者身上更多見?

1.1 暴力行為

精神病患者在精神癥狀和個性特征等多種因素的影響下，暴力行為具有突發?多變?殘暴?后果嚴重等特點.[2]?主要表現有攻擊性行為?辱罵性行為?自傷? 破壞性行為?易激惹和敵意6種方式【3】?暴力行為的患者占同期住院患者的4.45%-5.34%【4】，男性患者發生暴力行為明顯高于女性，入院初期暴力行為發生率高【3】?主要攻擊的是病人自己醫護人員，其他病人還有家屬等，這會對患者及家屬?護理人員及社會造成很大的危害，給病房的管理增加難度?

1.2 自傷自殺行為

據統計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%，Black （1990）等還認為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙，美國和歐洲的數據表明，每年住院精神科患者的自殺率為50～600/10萬，明顯高于普通人群?患者通常采用極端的方式如吃藥?割腕?自縊?跳樓等方式來結束自己的生命?每年因自殺未遂而住院的精神病人數不勝數，由此給社會和家庭帶來的危害更是觸目驚心?

1.3 出走行為

精神疾病患者一般對于自己病情不自知，認為自己與正常人無異，患者會想方設法的離開醫院?這樣不但使患者的治療中斷，還有可能危害到自己或家人甚至擾亂社會正常秩序，同時給精神科工作人員帶來巨大壓力，增加了工作負擔?

1.4 跌倒

許多精神病患者長期生活在一個封閉的場所中，機體功能狀態明顯衰退，另外，長期服用精神科藥物所致副作用，或者由于住院環境及其他病人的因素等可能會使患者發生跌倒?跌倒不但給患者身體帶來傷害?家屬造成經濟壓力，給精神科護士帶來的相應損害也顯而易見?

1.5 噎食

長期大量飲酒患者或精神病患者長期服用精神科藥物產生副作用引起咽喉

基金項目名稱：住院精神疾病患者臨床危險篩查評估與處理的臨床應用效果研究，項目編號 20120203

肌功能失調，抑制咽反射，使患者出現吞咽困難，或有些流浪在外的患者長期饑鋨，見到食物而出現搶食?暴飲暴食等都可引起噎食?噎食患者如未得到及時搶救帶來的后果可想而知?

1.6 精神活性物質濫用

精神活性物質濫用是指對酒精?阿片?大麻?催眠藥?ATS（病毒?搖頭丸）等可引起精神障礙和行為障礙的物質重復使用以致影響社會功能的情況?由此給臨床工作人員?家人及社會帶來的壓力更不容忽視?

1.7 自我忽視

自我忽視是指患者目前到了一定年齡或存在社會孤立?認知缺陷?有無家可歸的歷史等靜態危險因素，或是存在動態危險因素如患者由于受精神癥狀幻覺妄想支配而出現異常行為?淡漠退縮?抑郁?焦慮?不能正常進食進水?不能正常如廁排便?衣不遮體?糟糕的個人衛生?家屬的高情感表達?精神病再合并其他軀體疾病等給患者造成損害的一種狀態?

2 研究進展

2.1 研究現狀

精神病人易受到精神癥狀的影響和精神刺激而產生臨床危險，不僅對患者自身的健康和安全及社會的安定和秩序造成影響，對患者家庭和醫護人員也帶來了嚴重的傷害?其他各種臨床危險的評估也大都從精神科醫生對病人的評估演變而來，目前精神科臨床護理中已大量運用各種風險評估表?雖然對于精神科臨床危險的評估與處理的研究有了大量的成果，但仍缺少系統性的預防措施及效果評價?

2.2 研究方向

目前國內外對精神疾病患者的臨床危險的評估與處理多為以下幾個方面：第一 出現臨床危險的生物學基礎，心理學基礎以及社會學基礎?第二 是通過對患者的相關因素分析來進行預測包括病史?家庭社會因素?自知力因素?藥物因素?精神癥狀及各種臨床危險發生的流行病學調查等?第三 是對精神疾病的治療包括藥物治療，電休克治療，心理治療，手術治療，，及我國的中醫療法等?

2.3 研究成果

目前醫學對精神科臨床危險的評估與處理做了大量的研究與實驗，多采用回顧性調查方式如制定表格?問卷調查等來辨別各種危險，同時也提到了不少的預防措施.，部分如暴力?跌倒?自傷自殺?噎食等風險評估表已大量運用于臨床上，其作用也得到大家認可?

3 相應對策

3.1 全面掌握病人各種動靜態危險因素，提高預見性

全面了解新入院病人病史，有無自殺?暴力?跌倒等危險因素并進行風險篩查?同時要多與病人接觸，勤與醫生溝通掌握其動態變化?醫護人員加強責任心，嚴密巡視觀察，善于捕捉患者語言和非語言性暗示信息，警惕可能發生意外的跡象，真正做到早發現，早解決，醫護人員應盡量把一切可能杜絕在萌芽之前?

3.2 提高業務技能

加強業務知識學習?相關專業技能操作?學習急救技能?掌握各種應急預案，同時還應加強護理人員“評判性思維”和“慎獨”能力培訓提高精神科護士在各種緊急狀態下的應變能力?

3.3 提供良好的住院氛圍

除保持病房環境的安靜?整潔?舒適?空氣流通?光線柔和和溫濕度適宜?同時還應與家屬保持密切聯系，鼓勵家屬探視，使病人良好的社會支持系統能夠有效的應用于臨床上?

3.4 有效運用優勢強化療法

優勢強化療法是由美國德州大學的 Wong于2006年提出來的，是將積極心理學與社會建構主義心里學在心里治療方面的理念和策略整合于一體的方法?也就是將病人的保護（優勢）因素如積極的自我評價，良好地認知技能，能夠獲得支持如家庭?朋友等，有信仰，對家庭有責任感，不斷有醫療和精神衛生保健關系的支持，家庭（社會）關系良好，生活環境舒適安全等挖掘出來有效的進行開發利用，幫助病人盡快從不良的情緒及思維中解脫出來進而能更早康復?

3.5 其他

加大研究力度，制定預警機制對于臨床危險的有效預防有重要意義?病人在院期間對其進行自我管理訓練，適當開展家庭化護理模式，以及認知行為療法等，同時還應配備充足的工作人員?

綜上所述，精神科臨床危險的評估與處理需要得到重視與再學習，而這個問題的解決任重而道遠?在護理的過程中需要建立以預防為主處理為輔的觀念，有效的運用預警機制及現代科學手段，提高護理質量?

參考文獻

[1] 曹新妹 精神科護理學 .人民衛生出版社 2009，4（1）

[2] 楊穎.住院精神病人的暴力行為及護理【J】 中國民康醫學，2003，15（6）：370

[3] 黎鮮艷 陸青，梁晶瑩.具有暴力行為男性精神分裂癥開放式護理管理研究【J】.右江民族醫學院學報.20006，3（5）：770-771

[4] 裴如青.住院精神病人暴力行為的特點及其護理對策.【J】.西南軍醫.2008，10（1）：71