囊腫前壁切除加貫穿縫合治療耳廓假性囊腫療效分析

摘要：目的：分析囊腫前壁部分軟骨切除加貫穿縫合固定術(shù)治療耳廓假性囊腫的療效。方法：收集我科室2010年1月一2013年12月耳廓假性囊腫完整病例資料36例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：隨訪6個月-4年，按照療效評判標(biāo)準(zhǔn)， 32例患者顯效， 4例有效。結(jié)論：囊腫前壁部分軟骨切除加貫穿縫合固定術(shù)治療耳廓假性囊腫手術(shù)簡單、復(fù)發(fā)率低、患者痛苦少，術(shù)后外形滿意度高，是治療耳廓假性囊腫的有效方法。

關(guān)鍵詞：耳廓；假性囊腫；軟骨切除；手術(shù)治療

【中圖分類號】R764.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0205-02

耳廓假性囊腫又稱耳廓漿液性軟骨膜炎 ， 是耳科臨床常見病多發(fā)病， 其治療方法較多， 療效不一。及時治療預(yù)后良好， 但耳廓軟骨膜炎范圍進(jìn)一步擴(kuò)大或并發(fā)感染轉(zhuǎn)化為化膿性軟骨膜炎時， 則療效差且易導(dǎo)致耳廓變形[1]。我科自2010年1月一2013年12月期間應(yīng)用囊腫前壁部分切除加貫穿縫合術(shù)治療耳廓段性囊腫36例， 回訪療效滿意， 報道如下。

資料與方法

一般資料

2010年1月一2013年12月共收治耳廓假性囊腫患者36例耳，其中男28例，女8例。年齡17-68歲，平均35歲〕病程1個月-5年， 33例無明顯病因可查，均為無意中發(fā)現(xiàn)耳廓隆起， 3例有明確外傷史。12例曾在門診行穿刺抽液治療，3例曾行局部開窗術(shù)后復(fù)發(fā)。囊腫位于三角窩者8例， 舟狀窩者16例， 耳甲艇者6例，耳甲腔者6例， 同時波及二個以上部位者24例。術(shù)前均無紅腫熱痛等感染癥狀。

治療方法

選擇耳廓腹側(cè)面手術(shù)切口，一般選擇耳輪隱蔽部位。常規(guī)消毒耳廓，手術(shù)在局麻下進(jìn)行， 阿替卡因腎上腺素神經(jīng)阻滯麻醉后， 沿“囊腫”邊緣做耳輪舟狀窩內(nèi)平行切口， 在“囊腫”前壁潛行分離皮膚-軟骨膜間隙直至“囊腫”邊緣，切開前壁軟骨，放盡囊液后切除大部分前壁軟骨及軟骨膜， 以2%碘酊棉球涂抹“囊腫”背側(cè)面軟骨上被覆的漿液纖維素層并停留2-3分鐘。地塞米松及生理鹽水反復(fù)沖洗。以1號絲線于囊腫中心區(qū)耳廓腹背側(cè)皮膚全層貫穿褥式縫合2-3針并打結(jié)固定。常規(guī)放置小片橡皮引流條于切口低位， 間斷縫合皮膚切口。據(jù)耳廓形狀壓填凡士林紗條并加壓包扎， 3日后換藥去除壓填凡士林紗條及引流條，觀察傷口恢復(fù)情況并繼續(xù)以普通紗條壓填耳廓加壓包扎，隔日換藥，一周拆線。

評價指標(biāo)[2]

痊愈： 耳廓局限性隆起完全消退； 顯效： 耳廓正常外形基本恢復(fù)，但囊腫部位軟骨彈性較差，增厚僵硬，局部皮膚可遺有色素沉著； 無效： 耳廓假性囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)果

28例痊愈（77.7 %），8 例顯效（22.3 %），總有效率100 %（36/36）。隨訪6個月-4年，36例患者中其中3例曾行耳廓局部開窗術(shù)復(fù)發(fā)的患者因此次術(shù)前耳廓軟骨嚴(yán)重機(jī)化，術(shù)后6月隨訪仍有較明顯耳廓增厚，其余病例均外形滿意。全部病例均未發(fā)生囊腫復(fù)發(fā)、耳廓感染及畸形。

討論

耳廓假性囊腫是一種常見病、多發(fā)病， 又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等。是耳廓軟骨膜夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫， 是一種無菌性漿液性滲出反應(yīng)。該病病因尚不明了，可能與局部受到某些機(jī)械性刺激如無意碰撞、擠壓等引起局部微循環(huán)障礙，組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)[3]。也有學(xué)者認(rèn)為耳廓軟骨本身存在著潛在的“腔” ， 可能由于局部的自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生的液體而形成了真正的“腔隙” ，積液是在軟骨內(nèi)， 而非軟骨與骨膜之間， 從病理學(xué)觀點看稱之為軟骨積液更為恰當(dāng)[4].

耳廓假性囊腫治療方法較多， 門診可采取穿刺抽液加壓及注射地塞米松，理療激光石膏固定及磁療等等治療， 雖治療方法簡易，但治療周期長、需反復(fù)多次穿刺耳廓常出現(xiàn)局部不同程度軟骨增生、變形， 易發(fā)生耳廓軟骨感染，易復(fù)發(fā)，長時間治療甚至可造成局部隱痛， 愈合后形成機(jī)化結(jié)節(jié)增厚等不良反應(yīng)。另有行囊前壁開窗引流或微波開窗法[5]治療該病，但只能清除囊內(nèi)積液及抑制囊液再生，已形成的新生軟骨仍然存在，愈后易形成結(jié)節(jié)或軟骨增厚，影響耳廓外形。我科采用手術(shù)切除囊腫前壁大部分軟骨并加凡士林紗條填壓貫穿縫合治療耳廓假性囊腫，手術(shù)切口選擇在囊腫后下緣平行于耳輪， 有利于囊液引流及利于前后壁貼附愈合，完整保留囊腫背側(cè)耳廓軟骨，更好地保持了耳廓外形。因考慮軟骨膜是漿液性滲出之源[6]，因此，我科在切除前壁軟骨軟骨膜的基礎(chǔ)上，不搔刮囊腫后壁，而且術(shù)中盡量操作輕柔避免對術(shù)腔及周圍組織的損傷。部分囊腫后壁纖維素層的殘留并不會導(dǎo)致滲出液的明顯增加，反而因為搔刮囊腫后壁使術(shù)腔創(chuàng)面面積增大，炎性滲出隨之增多，我們切除前壁軟骨軟骨膜后涂抹2%碘酊[7]，使碘酊溶液滲透、沉積于囊壁的基質(zhì)中， 并與其中蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性沉淀， 從而刺激囊壁纖維化， 減少滲出再生同時還有利于囊腫背側(cè)軟骨與腹側(cè)皮膚的粘連愈合，貫穿褥式縫合2-3針并以凡士林紗條據(jù)耳廓形狀壓填，必要時再貫穿縫合1針以固定凡士林紗條，盡量做到最大程度壓閉囊腔，保持耳廓正常形態(tài)。據(jù)我們的觀察多數(shù)病人均為術(shù)后3-5天內(nèi)液體滲出逐漸減少至完全干燥。如不放置引流條，術(shù)后三天內(nèi)容易出現(xiàn)滲出物聚集耳廓再次“鼓包”以至于仍需拆線引流， 我們常規(guī)放置小片橡皮引流條于切口低位引流滲出物，三天后換藥檢查傷口，大多數(shù)患者均滲出明顯減少甚至干燥，可安全拔出引流條，極少數(shù)巨大囊腫患者滲出較多，可繼續(xù)留置引流條1-2天，但需密切觀察，防止感染發(fā)生。術(shù)后密切觀察耳廓顏色， 避免耳廓缺血、壞死。雖該手術(shù)為一類清潔傷口，但由于手術(shù)涉及耳廓軟骨極易發(fā)生感染，我們一般常規(guī)使用抗生素1-2天，疑似感染患者，可適當(dāng)延長使用抗生素天數(shù)。總而言之，術(shù)后的觀察極其重要，術(shù)后積極的正確處理可確保傷口的甲級愈合。我科回顧2010年1月至2013年12月共36例耳廓假性囊腫患者，術(shù)后均為甲級愈合，如期出院，術(shù)后隨訪3個月-4年無一例復(fù)發(fā)，且患者對耳廓外形較為滿意。綜上所述，我們認(rèn)為采用囊腫前壁部分軟骨切除加褥式貫穿縫合凡士林紗條壓填固定術(shù)治療耳廓假性囊腫， 操作簡便， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉彤，孫博，凌熒等.耳廓假性囊腫病理及治療問題探討[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，45（8）：640-644

[2] 龔維熙，王恩彤，陳偉，等. 耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術(shù)的臨床療效觀察[J]. 空軍總醫(yī)院學(xué)報，2008 ，24（1）：14

[3] 王天鐸，樊忠.實用耳鼻咽喉科學(xué).濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：81-82

[4] L im CM， Goh YH， Chao SS， et a.l Pseudocyst of th e auricle： a h istologic persp ective. Laryngoscope， 2004， 114（ 7 ）： 1281-1284.

[5] 徐小群。微波開窗治療耳廓假性囊腫[J]。現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）：4332。

[6] 張曉彤，孫斌，凌熒，等.耳廓假性囊腫病理及治療問題探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（8）：640-643

[7] 秦巧紅， 徐兆水， 唐喬. 2%碘酊腔內(nèi)灌注治療耳廓假性囊腫21例. 臨床軍醫(yī)雜志， 2009， 37（ 4 ） ： 542.