PCEA在食管癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

摘要：目的：探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）在食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理中的臨床效果及護(hù)理體會(huì)。方法：選擇我院食管癌手術(shù)患者60例，根據(jù)自愿原則分為實(shí)驗(yàn)組33和對(duì)照組27；實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵，對(duì)照組當(dāng)疼痛無法耐受時(shí)采用肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，比較并分析兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、肺部感染發(fā)生率、術(shù)后初次肛門排氣時(shí)間、低血壓發(fā)生率及平均住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.01），平均住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），術(shù)后初次肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PCEA泵用于食管癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理安全可靠，可以降低肺部感染的發(fā)生率，有利于病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間，因而值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：PCEA；術(shù)后鎮(zhèn)痛；食管癌，肺部感染，護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0581-02

食管癌手術(shù)由于其特殊性，術(shù)后對(duì)于呼吸道的護(hù)理非常關(guān)鍵。患者術(shù)后往往出現(xiàn)切口疼痛，影響患者咳嗽、排痰，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還誘發(fā)心腦血管意外，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。因此，食管癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。近年來，硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理中的臨床應(yīng)用越來越廣泛，也逐漸被廣大患者所采納。本文通過觀察我院食管癌術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、肺部感染、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較，從而探討PCEA在食管癌術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值級(jí)護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年9月至2015年1月期間行開胸食管癌根治術(shù)的患者60例，根據(jù)自愿原則分為實(shí)驗(yàn)組33例和對(duì)照組27例；年齡46—76歲，平均年齡62歲。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵鎮(zhèn)痛，對(duì)照組在疼痛無法耐受時(shí)采用肌肉注射鎮(zhèn)痛劑的方法鎮(zhèn)痛，其余治療方法相同，并采用相同的術(shù)后常規(guī)專科護(hù)理。比較并分析兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、肺部感染發(fā)生率、術(shù)后初次肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間的差異。觀察組術(shù)后將PCEA泵與硬膜外導(dǎo)管相連，PCEA內(nèi)藥物組成為嗎啡l0 mg、0.75%布比卡因20 ml、氟哌利多5 mg及生理鹽水l00 ml，PCEA泵維持2 ml/h勻速注入，維持72 h。對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛根據(jù)患者病情及疼痛耐受情況，給予肌肉注射鹽酸曲馬多注射液100 mg/次，鎮(zhèn)痛后觀察效果，必要時(shí)重復(fù)給藥。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。無痛：0分；輕度痛：1—3分；中度痛：4—6分；劇痛：7—10分。由當(dāng)班護(hù)士每日記錄3次，連續(xù)記錄3天，計(jì)算所得分值的均數(shù)。肺部感染以呼吸道分泌物的病原學(xué)檢查為依據(jù)，腸道功能恢復(fù)時(shí)間以術(shù)后初次肛門排氣的時(shí)間為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得計(jì)量資料用x±s表示，使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1按上述鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分，并比較無痛及輕度痛病例數(shù)（見表1）。

實(shí)驗(yàn)組無痛或輕度痛的比例顯著高于對(duì)照組（X2=21.948，P<0.01），表面實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組術(shù)后肺部感染例數(shù)、初次肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間的比較（見表2）。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；在平均住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)PCEA鎮(zhèn)痛后，患者肺部感染發(fā)生率降低，更有利于患者康復(fù)，使住院時(shí)間縮短。術(shù)后初次肛門排氣時(shí)間的比較，無顯著性差異（P>0.05），說明經(jīng)PCEA鎮(zhèn)痛后，并不會(huì)影響患者腸道功能的恢復(fù)。

3 討論

胸科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈，良好地術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，尤其是減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。以往PCIA選擇的藥物以嗎啡、芬太尼等阿片類藥物為主，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但頭暈、惡心、嘔吐及排尿困難等不良反應(yīng)發(fā)生率高，尤其是易于發(fā)生過度鎮(zhèn)痛和呼吸抑制。疼痛是影響胸外科術(shù)后患者舒適度的主要因素[1]。疼痛不僅可以導(dǎo)致患者心動(dòng)過速、心律失常、惡心等，還可引起機(jī)體蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利于傷口愈合[2]。采用硬膜外導(dǎo)管泵持續(xù)鎮(zhèn)痛不但鎮(zhèn)痛效果好，還可有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）技術(shù)是現(xiàn)代鎮(zhèn)痛治療的最佳方式，也是臨床疼痛治療的主要手段之一[4]，與肌肉注射鎮(zhèn)痛藥相比，PCEA具有鎮(zhèn)痛效果可靠、使用方法簡(jiǎn)便，對(duì)全身影響相對(duì)較小的特點(diǎn)，還可根據(jù)身體對(duì)止痛的不同需求而靈活用藥。近年來PCEA在國(guó)內(nèi)臨床上使用較廣泛并且取得了理想的鎮(zhèn)痛效果。

術(shù)后應(yīng)用PCEA泵可以使病人減輕疼痛，有助于術(shù)后康復(fù)，維持生理功能平穩(wěn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的優(yōu)越性[5]，但必須在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下使用，做到正確使用、觀察準(zhǔn)確、護(hù)理到位、處理及時(shí)，把不安全因素降到最低，提高安全性和有效性，從而保證病人真正無痛苦康復(fù)。應(yīng)注意以下方面的護(hù)理[6]：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前患者多具有焦慮和恐懼情緒。焦慮使患者意志力下降，疼痛閾值降低，因此，術(shù)前應(yīng)耐心向患者解釋，術(shù)后應(yīng)用PCEA的優(yōu)點(diǎn)及重要性，消除患者的焦慮、 恐懼心理， 以更好地配合使用PCEA治療。（2）術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室內(nèi)的溫度適宜，熱情接待，盡量消除其緊張、恐懼心理。術(shù)中保證患者的體位舒適，并時(shí)常詢問患者舒適與否并及時(shí)調(diào)整。（3）術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)各種連接管道的定時(shí)檢查，妥善固定引流管，防止因管道牽拉、移動(dòng)引起的疼痛。確保PCEA泵連接正確及暢通，防止各種原因致藥物不能泵人導(dǎo)致疼痛控制不穩(wěn)定的發(fā)生。囑咐患者翻身、更衣、下床等時(shí)要小心保護(hù)連接管道及 接口，將PCEA泵夾在衣服上，防止連接管道滑脫或扭曲。

我們通過觀察食管癌術(shù)后采用PCEA泵的鎮(zhèn)痛效果、肺部感染、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較，從而探討PCEA在食管癌術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。通過以上臨床觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后應(yīng)用PCEA泵能顯著提高鎮(zhèn)痛效果（P<0.01），降低肺部感染的發(fā)生率（P<0.01），利于患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間（P<0.05）。此外，應(yīng)用PCEA泵的患者術(shù)后初次肛門排氣時(shí)間與未用PCEA泵患者相比并無顯著性差異（P>0.05）。因此，PCEA泵用于食管癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理是安全、有效的，值得臨床廣泛推廣。

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