球形肺炎的CT影像特點及鑒別診斷

摘要：目的：觀察球形肺炎的CT影像特點，分析鑒別診斷方法?方法：選取2014年2月～2014年12月之間于我院就診的28例球形肺炎患者，回顧性分析其臨床資料，總結CT影像學檢查結果?結果：病灶位于肺野背側者16例，位于右肺上葉者2例，位于左肺上葉舌段者7例，位于右肺中葉者3例；病灶陰影呈球形或類球形，直徑大小處于1.1～6.2cm之間，平均（3.1±0.4）cm；病灶邊緣輕度分葉者2例，較毛糙或呈鋸齒形者17例，呈暈圈狀者9例；病灶密度不均勻者11例，病灶密度均勻者17例；病灶附近肺段或肺葉伴有炎癥7例，肺門側血管與病灶連接且充血11例，胸膜增厚10例?結論：雖然在CT檢查方面球形肺炎與其他肺部病變有一些相似的表現，但球形肺炎具有更加特殊的影像學特點，能夠為臨床診斷提供重要依據?

關鍵詞：球形肺炎；CT影像特點；鑒別診斷

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0579-01

球形肺炎是臨床中較為特殊的肺部炎癥之一，形狀為球形并不是其特殊之處，重點在于其具有較高的誤診率，經常被誤診為肺良性腫瘤?周圍型肺癌?結核球等疾病[1]?誤診除了會給患者帶來精神傷害，還可能延誤治療時機，或給予錯誤的治療措施，甚至導致患者死亡?筆者總結了球形肺炎的CT影像特點，分析了鑒別診斷方法，報道如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月～2014年12月之間于我院就診的28例球形肺炎患者，均與有關的診斷標準相符合，且經CT檢查確診?其中男性22例，女性6例；年齡22～62歲，平均（45.3±4.8）歲；病程21～157d，平均（68.3±3.4）d；臨床癥狀：胸部疼痛10例，咳嗽9例（伴少量黃痰2例，伴白色稠痰4例，伴血絲痰3例），發熱7例，無明顯癥狀2例；實驗室檢查：白細胞升高19例，血沉增快11例，其余無明顯異常?

1.2 診斷方法

所有患者均接受胸部CT平掃，通過縱膈窗和肺窗行肺部觀察攝影?本次研究中，CT平掃檢查1次者12例，做2～3次CT復查者16例?

2 結果

2.1 病變部位?病灶大小與形態

CT檢查顯示，以肺野背側為病灶部位者16例，病灶位于右肺上葉者2例，位于左肺上葉舌段者7例，位于右肺中葉者3例?病灶陰影呈球形或類球形，直徑大小處于1.1～6.2cm之間，平均（3.1±0.4）cm，其中1.1～2.5cm者8例，2.1～3.5cm者7例，3.6～6.2cm者13例?

2.2 病灶邊緣與病灶密度

病灶邊緣顯示出輕度分葉者2例，顯示邊緣較毛糙或呈鋸齒形者17例，邊緣較模糊，呈暈圈狀者9例?肺窗觀察結果顯示，共11例患者病灶密度不均勻，密度最高處為病灶中心，由中心至邊緣密度越來越低，其余17例患者病灶密度較均勻?

2.3 病變周圍結構與復查結果

病灶附近肺段或肺葉伴有炎癥7例，肺門側血管與病灶連接且充血11例，癥狀于炎癥吸收后緩解，病變周圍結構胸膜增厚10例，胸膜廣泛連接胸膜下病變部位?對患者實施系統性抗炎治療2周后的復查結果顯示，共18例患者的病灶吸收消失，其余10例患者病情較嚴重，病灶于治療3周后吸收消失?

3 討論

球形肺炎屬于肺部炎癥，無特異性，且無復雜誘因，通常是因細菌或病毒而導致的，以葡萄球菌與肺炎雙球菌感染最為常見，所以在影像學檢查中常顯示為類球形或球形，這也是其名稱的來源?該病的臨床癥狀主要有咳白痰?胸部疼痛?發熱?咳嗽等，大部分患者曾患有呼吸道系統炎癥[2]?

球形肺炎的CT影像學特點有以下幾點：①病變部位與胸膜接近，病灶與胸膜相對垂直，呈現出刀切樣邊緣形狀，病變形狀與方形類似；有淡薄的小斑片位于病變部位周圍，密度增高；胸膜明顯增厚；周圍血管增粗?增多?紋理扭曲，且并未僵直或受牽拉；病灶邊緣顯現的鋸齒狀改變較為模糊，無明顯規則性；病灶密度不均勻，由中央至邊緣逐漸降低，以暈圈樣形式改變[3]?在其鑒別診斷方面，首先，肺良性腫瘤形式狀態更多，邊緣無鋸齒?分葉或毛刺，較光滑，胸膜與肺野處比較正常，且病灶周圍血管不會增粗?增多?紋理扭曲；而周圍性肺癌通常呈規整球形，且病灶密度的增高與降低無規律，邊緣無暈狀，較清晰，多有細短狀毛刺，且管壁不規則，官腔不擴張，支氣管影較為少見?此外，肺癌胸膜改變較少，常見的是凹陷征，接受抗感染治療后病灶不會縮小；結核球常位于兩肺上葉，具有清晰的病灶邊界，以粗大毛刺狀邊緣最為常見，呈現僵直的形狀，周邊在增強掃描時會發生強化，經抗炎治療后影響不大，且病灶內有較多鈣化灶，通過這些特點可以對球形肺炎與其他肺部疾病加以鑒別?

綜上所述，雖然在CT檢查方面球形肺炎與其他肺部病變有一些相似的表現，但球形肺炎具有更加特殊的影像學特點，能夠為臨床診斷提供重要依據，避免發生誤診而延誤患者治療時機，值得在臨床上進行推廣?

參考文獻

[1] 楊玉娥，郝敬明，胡春艾，等. 球形肺炎的CT診斷與鑒別診斷（附32例分析）[J]. 東南大學學報（醫學版），2013，15（2）：101-104.

[2] 楊來華，蔡成君，祖大報，等. 高分辨率CT對球形肺炎的診斷及鑒別診斷價值探討（附21例分析）[J]. 內蒙古中醫藥，2010，35（19）：102-103.

[3] 蘇秉亮，劉麗芬，喬赫男，等. 肺炎性假瘤的CT影像特點及其鑒別診斷[J]. 內蒙古醫學雜志，2014，（01）：7-9+80.