注意力缺陷多動癥30例臨床分析

摘要：目的：觀察注意力缺陷多動癥的臨床特點及方法療效?方法：對注意力缺陷多動癥30例臨床治療方法資料進行分析?結果：30例患兒癥狀控制15例，癥狀緩解12例，無效3例，總有效率90%?結論：該癥患者以注意力渙散?多動?任性沖動?情緒不穩定等為臨床主要特征?因其注意力不集中影響學習和社會適應，往往被認為存在智力障礙?但檢查其智力在正常范圍，經督促成績可顯著改善，服藥治療可好轉?

關鍵詞： 注意力缺陷多動癥；治療；

【中圖分類號】R593.27 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0201-01

兒童多動綜合征簡稱多動癥?臨床特點是智能正常或接近正常的小兒，表現出與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒沖動并伴有認知障礙和學習困難的一組癥候群?根據多動癥最為常見和突出的癥狀是注意力集中困難，故改稱為“注意缺陷障礙及伴多動或不伴多動的注意缺陷障礙”，多動癥的聯合治療較單獨治療效果好[1]?對2014年1月～2014年12月收治的注意力缺陷多動癥患兒30例臨床治療方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例注意力缺陷多動癥患兒，其中男20例，女10例，年齡5～10歲，平均7歲?其中注意缺陷型10例?多動/沖動型8例?混合型12例?Bender 視覺-運動定形試驗 ：智力中等以上 28例，較差2例?情緒紊亂27例，情緒穩定3例?視覺功能正常者 29例，視覺功能差者1例?

1.2 方法：主要選用中樞神經興奮劑，應用苯巴比妥類鎮靜劑時，非但無效，還能使癥狀加劇?

1.2.1哌甲酯 主要應用于6歲以上小兒，每日0.2～ 0.5mg/kg，個別可達每日0.7～1.0mg/kg，最大量一般每日不超過40mg?服藥時從小量開始，逐漸加量，每日量分2次口服，早晨上課前及下午上課前服用，下午4時后不要再服藥，以免影響睡眠?周末及節假日停藥?本藥主要副作用是食欲不振?失眠?腹疼，面色蒼白等[2]?長期大量服用可能抑制生長發育?合并癲癇的患兒不宜采用本藥，以免誘發癲癇發作?

1.2.2匹莫林 常用劑量每日1～3mg/kg，從小量開始，每日10～20mg，早晨服藥一次即可?逐漸加量，1日最大量不超過80～100mg?周末及節假日停用?不良反應較少，部分患兒可能出現失眠，食欲減退，胃部不適，頭痛等，個別病兒可能引起肝功能受損（天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶升高）?

1.2.3心理?教育?行為治療 對病兒不應歧視或責罵，以免造成患兒精神創傷?但也不能放任不管?應進行教育，指出其缺點，糾正不良行為，稍有進步應予鼓勵，增強克服缺點的信心?訓練注意力集中，避開環境中的無關刺激?

2 結果

30例患兒癥狀控制15例，癥狀緩解12例，無效3例，總有效率90%?

3 討論

兒童多動癥的癥狀基本在學齡前出現，但9歲是兒童多動癥的癥狀最突出的年齡?多動癥兒童常伴有學習困難和行為障礙，為了使多動癥兒童的學業水平能與其基礎智力能力保持一致，大約有20%的多動癥兒童需給予特殊教育，15%的兒童需提供特殊的行為矯正服務?最近用PET研究發現腦內多巴胺受體的密度與兒童發育有關，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟?多動兒童易被影響的腦區域被認為是前腦前葉的多巴通路?神經心理研究提示多動兒童前腦功能未成熟?人們認為前腦額葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關?測定發現多動兒童局部腦血流，主要是前腦前葉和尾狀核兩個部位受累?有些研究已證明用藥使基底節和中腦的血流增加，而使皮層運動區的血流減少?這些發現可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力增加，運動行為減少，沖動行為得到控制，并能協調精細動作和粗大運動?其它研究多集中在丘腦?網狀激活系統和前中腦束[3]?多動兒童和正常對照比較，神經內分泌也有些區別，研究發現多動兒童的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步證明了多動和正常兒童有生物學的不同?不論是皮膚電還是誘發電位的研究，均發現多動癥兒童一般對刺激的反應多表現為覺醒水平的不足，以前的研究也發現，覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關?因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平就不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正?

臨床藥物治療的目的是：①促進多動兒童思考，改善對沖動行為的控制；②減少煩躁不安；③改善社會交往的技術；④改善認知行為；⑤改善精細共濟運動?藥物有時可改善特殊的學習困難，然而不伴多動癥的學習困難兒童，用藥幾乎無效?中樞興奮藥不同劑量的作用不同，如利他林在高劑量（每日0.6mg/kg）改善認知功能和注意力，低劑量（每日0.3mg/kg）改善行為?社交技能和對沖動控制，對大部分兒童來講，比較理想的利他林劑量是每日0.45mg/kg?大概在用藥45分鐘后有認知行為的改變，最好的認知行為改善是用藥后1個半小時至3小時間，療效大約持續4小時?因該藥物的療效持續時間短，重復用藥是必要的，現在臨床也有人推薦每天3次，早飯?午飯前和下午3點半服用?對有課外活動和家庭作業的高年級小學生有必要按此法服藥?對低年級和沒有課外活動及家庭作業的小學生，第三次藥可以不用?

認知行為治療對控制多動行為?沖動控制和侵略行為是有效的?治療該類行為是教每個人停下來，看一看，聽一聽，想一想?該技能通過語言的自我指導?角色排演?自我獎賞和自我表揚的方法，改善和矯正了患兒行為問題?短期行為治療比長期效果好?兒童的認知心理治療一般限制為10～15次一療程，每次1小時為好?很多多動孩子不喜歡自始至終的參加一種活動，在大多情況下，注意力不能集中，使其不能很好的完成學習任務并導致學業困難?有的國家1/3的多動癥兒童因特殊的學習困難被安排接受1～2年的特殊教育，幫助其解決在學校較易發生的沮喪和缺少學習動機問題，該種特殊教育并不是給孩子貼上落后或學習遲滯的標簽，而是使其教育環境和方法適于多動癥兒童；合并用一些藥物，促使這類兒童在學業中發掘自己的潛力，幫助他們提高學習成績，使其學業水平與其智力水平能保持一致?

參考文獻

[1] 李毅.兒科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001.454～455.

[2] 張洪昌，何秀琴.小兒抽動穢語綜合征的分型辨治例析[J].中醫藥學刊，2001，19（6）：593594.

[3] 趙云靜，馬學梅，郝春艷，等.注意缺陷多動障礙臨床亞型行為問題[J].中國行為醫學科學，2006，15（4）：328