氯胺酮在小兒麻醉中的應用

摘要：目的：探究氯胺酮在小兒麻醉中的效果，以便為臨床使用提供指導?方法：選取2012年3月至2014年3月我院收治需要進行手術的患兒120例，隨機分成三組，每組40例，A組單純采用氯胺酮進行麻醉，B組采用氯胺酮聯合瑞芬太尼進行麻醉，C組采用氯胺酮聯合異丙酚進行麻醉，觀察三組的麻醉效果?結果：手術中A組與B?C組患兒心率存在顯著差異，血氧飽和度?無創血壓不存在顯著差異，且B?C組患兒的蘇醒時間明顯短于A組，P<0.05，有統計學意義?B?C組患兒心率?血氧飽和度?無創血壓及蘇醒時間之間不存在顯著差異，P>0.05，無統計學意義?結論：氯胺酮聯合瑞芬太尼或異丙酚在小兒麻醉中的效果明顯，并且藥效時間短，患兒手術后蘇醒快，較單純使用氯胺酮更為安全，值得在臨床上推廣?

關鍵詞：氯胺酮；異丙酚；瑞芬太尼；小兒麻醉；應用研究

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0240-02

小兒手術由于受身體發育?機體器官功能等因素影響對于麻醉藥物的選用要求會更高?氯胺酮常用于臨床上小兒麻醉，但由于患兒體重的增加，手術時間延長，用藥量需相應加大，但用藥量過大會導致患兒的蘇醒時間較長，安全性降低?隨著麻醉術的不斷發展，氯胺酮聯合瑞芬太尼或異丙酚開始應用在臨床小兒麻醉中，為研究氯胺酮?氯胺酮聯合瑞芬太尼或異丙酚在小兒麻醉中的效果，本文選取2012年3月至2014年3月我院收治需要進行手術的患兒120例，以此作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院收治手術患兒120例，隨機分成三組，A組（采用氯胺酮麻醉）40例，男患兒21例，女患兒19例，年齡在1-11歲之間，平均年齡為（3.5±2.7）歲；B組（采用氯胺酮聯合瑞芬太尼麻醉）40例，男患兒20例，女患兒20例，年齡在2-11歲之間，平均年齡為（3.2±2.5）歲；C組（采用氯胺酮聯合異丙酚麻醉）40例，男患兒19例，女患兒21例，年齡在1-10歲之間，平均年齡為（3.3±1.9）歲?三組患兒體重均在10-45kg之間?三組患者在性別?體重?年齡等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性?

1.2方法：三組患兒在手術前四小時均禁食?禁水，手術前三十分鐘靜脈注射阿托品（0.2mg/kg），肌肉注射地西泮（0.2mg/kg）?若術前患兒哭鬧較為嚴重，導致無法進行正常操作，可根據患兒情況肌肉注射氯胺酮（5mg/kg）進行基礎麻醉，但患兒入睡后再實施手術?A組在以上基礎上繼續靜脈泵注氯胺酮（95ug·kg-1·min-1）維持麻醉；B組在此基礎上持續泵注氯胺酮（95ug·kg-1·min-1）

作者簡介：冉紅軍（1964-），男，現為主治醫師，大專學歷，主要從事麻醉工作?

及瑞芬太尼（0.06ug·kg-1·min-1）維持麻醉?C組在A組基礎上微量泵靜脈注射異丙酚（3-9mg/kg·h）維持麻醉?三組患兒均在手術完成前十五分鐘停止注射氯胺酮，B?C組患兒在手術完成前五分鐘停止注射瑞芬太尼?異丙酚?

1.3觀察指標 記錄兩組患兒手術前（中）的心率?血氧飽和度?無創血壓，并記錄手術后患兒蘇醒的時間?

1.4統計學分析 將此次調查統計的結果數據錄入SPSS16.0統計軟件進行統計學處理分析，用X2檢驗計數資料，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統計具有統計學意義?

2 結果

2.1三組患兒手術前（中）心率?血氧飽和度?無創血壓的對比 三組患兒在手術前心率?血氧飽和度?無創血壓均不存在顯著差異（P>0.05），無統計學意義；手術中A組與B?C組患兒血氧飽和度?無創血壓不存在顯著差異（P>0.05），無統計學意義；心率存在顯著差異（P<0.05），有統計學意義?B?C組患兒心率?血氧飽和度?無創血壓不存在顯著差異（P>0.05），無統計學意義?結果見表1?

2.2三組患兒蘇醒時間的對比 B?C組患兒的蘇醒時間明顯短于A組（P<0.05），有統計學意義?B?C組患兒的蘇醒時間之間不存在顯著差異（P>0.05），無統計學意義?結果見表2?

3 討論

全身麻醉是常用的小兒麻醉方式，選擇正確的?合理的麻醉藥物是確保手術麻醉效果的關鍵?隨著麻醉技術的不斷發展，越來越多的麻醉藥物開始運用到實際的手術麻醉過程中，隨著研究的不斷深入，麻醉藥物聯合使用開始出現，大大提高了麻醉的效果，為患者順利實施手術提供了保障?

氯胺酮是臨床上使用較多的靜脈麻醉藥，其麻醉機理是選擇性的抑制丘腦內側核，阻礙神經傳導?再者，其還能作用于中樞神經系統的阿片受體?氯胺酮主要是進行分離麻醉，麻醉后的表現為鎮痛?淺鎮靜?遺忘，能使被麻醉者產生幻覺[1]?其鎮痛效果較好，但鎮靜效果卻較差?氯胺酮常用于臨床上小兒麻醉，但由于患兒體重的增加，手術時間延長，用藥量需相應加大，但用藥量過大會導致患兒的蘇醒時間較長，出現耐藥性，安全性降低?瑞芬太尼是阿片類受體的激動劑，能夠在人體血液和組織中被非特異性酯酶降解，且其降解的產物沒有藥理活性[2]?其具有藥效時間短，起效快，鎮痛效果明顯，蘇醒較快等優點，是臨床上效果較好的麻醉鎮痛藥物?但使用瑞芬太尼麻醉會出現心動過緩不良反應，倘若單獨使用瑞芬太尼，其劑量會較大，會使得心動過緩反應更加明顯?丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥物，具有起效快?毒性小?作用時間短?蘇醒時間長?不會蓄積體內等優點，還能從一定程度上緩解患兒的心率，控制氯胺酮使用后導致的心血管興奮癥狀[3]?隨著麻醉技術的不斷發展，氯胺酮聯合瑞芬太尼或丙泊酚開始應用在臨床小兒麻醉中?臨床上氯胺酮聯合瑞芬太尼或丙泊酚在小兒麻醉中效果明顯，其融合了麻醉藥物的各種優點，其安全性大大提高?

本文通過對120例需要進行手術的患兒進行麻醉效果研究，發現手術中A組（氯胺酮麻醉）與B組（氯胺酮聯合瑞芬太尼麻醉）?C組（氯胺酮聯合丙泊酚麻醉）患兒心率?血氧飽和度?無創血壓存在顯著差異，且B?C組患兒的蘇醒時間明顯短于A組，P<0.05，有統計學意義?B?C組患兒心率?血氧飽和度?無創血壓及蘇醒時間之間不存在顯著差異，P>0.05，無統計學意義?說明氯胺酮聯合瑞芬太尼或丙泊酚在小兒麻醉中的效果明顯，并且患兒手術后蘇醒快，藥效時間短，是一種較單純使用氯胺酮更為有效的麻醉組合，值得在臨床上推廣?

參考文獻

[1] 髙紅林，杜金生，楊偉國，等.氣胺酬?瑞芬太尼復合丙泊酚用于小兒手術的比較[J].求醫問藥：學術版，2012，10（3）：139-140.

[2] 李立.異丙酚及丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉對小兒手術麻醉效果的對比研究[J].河北醫學，2014，20（6）：934-937.

[3] 吳鋒.氯胺酮與丙泊酚聯合應用于小兒手術的臨床分析[J].醫學信息，下旬刊，2011，24（1）：3.