心絞痛中醫治療體會

摘要 目的 探討心絞痛中醫辨病治療及辯證治療?方法 選取2012年2月-12月，我院收治的心絞痛患者22例，22例患者臨床采用中醫療法治療?結果22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例?對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫辨證論治療寒凝氣滯證后患者脅脹急躁評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義?中醫辨證論治療心陰不足證后患者眩暈耳鳴評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義?結論 通過中醫辨病治療?辯證治療針對患者臨床出現的不同病癥綜合用藥能有效改善患者的臨床癥狀?

關鍵詞 心絞痛；中醫；辯證治療

【中圖分類號】R972+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0517-02

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的?暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征?特點為前胸陣發性?壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失[1]?本病多見于男性，多數40歲以上?2012年2月-12月，我院收治的心絞痛患者22例，22例患者臨床采用中醫療法治療，總結臨床資料分析如下?

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年2月-12月，我院收治的心絞痛患者22例，患者臨床采用中醫療法治療，其中男性患者12例，女性患者10例，22例患者中年齡最小者29歲，年齡最大者55歲，患者平均年齡45歲，患者臨床疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，或伴有其他癥狀?

1.2方法：辨證治療：（1）心氣虛損證：[主證]隱痛陣作，氣短乏力，神疲自汗，面色少華，納差脘脹，舌質淡苔薄白，脈沉細或代?促?[治法]補益心氣? [處方]歸脾湯?白術10 g，黃芪15 g，人參6 g，當歸10 g，酸棗仁（炒）12g，木香6 g，茯神10 g，遠志6 g，龍眼肉10 g，甘草（炙）6 g，生姜5 g，大棗10g?可加丹參?葛根?九香蟲等?（2）心陰不足證：[主證]隱痛憂思，五心煩熱，口干夢多，眩暈耳鳴，驚惕潮熱，舌質紅，苔凈或少苔或苔薄黃，脈細數或代?促?[治法]滋養心陰?[處方]天王補心丹加減?白參10 g，丹參10 g，玄參10 g，酸棗仁10 g，柏子仁?10 g，當歸身10 g，生地黃12 g，茯苓10 g，遠志（炙）5 g，五味子5 g，桔梗6 g，原方為制成蜜丸，有朱砂 為衣，宜去[2]?可加 合歡花?郁金等?（3）心陽 不振證：[主證]悶痛時作，形寒心惕，面白 肢涼，精神倦怠，汗多腫 脹，舌質淡胖苔薄白，脈沉細弱 或沉遲或結?代，甚則 脈微欲絕?[治法]溫 陽宣痹?[處方]栝蔞薤 白白酒湯?瓜蔞10 g，薤白10 g，白酒適量?可加 丹參?檀香?砂仁等?

1.3統計分析 利用spss20.0軟件包對臨床數據進行處理，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p<0.05，表示差異有統計意義.

2結果

22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例?對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療寒凝氣滯證前患者脅脹急躁評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療寒凝氣滯證后患者脅脹急躁評估分為22.75-2.75，中醫辨證論治療寒凝氣滯證后患者脅脹急躁評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義?中醫辨證論治療心陰不足證前患者眩暈耳鳴評估分為36.85-4.55，中醫辨證論治療心陰不足證后患者眩暈耳鳴評估分為26.85-2.55，中醫辨證論治療心陰不足證后患者眩暈耳鳴評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義?

3討論

冠心病心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄，或在此基礎上血栓形成?痙攣導致心肌缺血?缺氧而引起的心臟病?“ 冠心病心絞痛 ”古代無此病名，可將其歸屬于傳統中醫“ 胸痹 ”?“ 心痛 ”的范疇?關于胸痹 ?心痛，古今論述頗多，“ 心痛 ”一詞最早出現在《 山海經 》，以后馬王堆醫書及《 黃帝內經 》多有論述?以胸痛癥狀為主要表現的西醫疾病很多，除了冠心病外，還包括肺系疾病?胸膜疾病?消化系統疾病等?中醫相應的疾病還有“ 蟲 ?注 ?冷 ?熱 ?食 ?飲 ?風 ?悸 ?氣 ?血 ”等九種心痛?冠心病有穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，在古代文獻中皆有相似的描述，如《 諸病源侯論 》云“ 久心痛者，是心之別絡為風邪冷熱所乘痛也，故成疾不死，發作有時 ”，此記載與穩定型心絞痛的癥狀描述相似?在《靈樞》記載了厥心痛，描述為“ 痛如錐刺心，去真心痛一間耳，手足逆而通身冷汗出，亦主旦發夕死 ”?似與不穩定型心絞痛相類?傳統中醫在長期的臨床實踐中，對冠心病心絞痛的治療積累了豐富的經驗：宋朝《太平圣惠方》廣泛應用芳香溫通和活血化瘀藥物治療胸痛；明代王肯堂提出“ 治諸般心痛，以開郁行氣為主，此其要法也 ”，主張行氣開郁治療心痛；張景岳提出“ 腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛 ”，主張補腎治療心痛；喻嘉言倡導“ 大氣論 ”，反對用木香?三棱等行氣破氣之品，認為胸痹當以溫復胸中大氣為主；葉天士認為久病入絡，倡用蟲類搜剔?辛香入絡通血；王清任創血府逐瘀湯治療“忽然胸痛”，其描述與冠心病心絞痛相近；清代林佩琴 擅用辛滑溫通法治療胸痹，意使其“ 旋轉上焦清陽，疏利膈間痰氣，不與胸痞結胸等癥混合，則得之矣 ”?對于冠心病 心絞痛病機，張仲景 認為“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也?今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也” [3]?至今對臨床仍有 中藥的指導意義?“陽 微”為胸陽不足，“陰 弦”指陰邪凝滯胸中?此處之陰邪，不能簡單地認為 是陰寒之邪，還可包括痰飲 ?瘀血 ?寒凝，甚或火邪，但總 以郁滯為主?因此，冠心病 心絞痛的治療或活血?或化痰 ?或滌飲 ?或溫通 ?或宣清郁火，總以宣達為主，此即為通陽?仲景 雖認為陽微責其極虛，但在胸痹心痛篇中除人參湯外，大都用 通陽宣痹之法，尤以瓜蔞薤白類方為主，說明仲景認為“ 陰 弦 ”是矛盾的主要方面，凝滯之邪得以宣散 則胸陽可復，邪去則正安?“ 陽微 陰弦 ”，可以看做是對冠心病心絞痛病因病機的概括?通過本組22例患者的病例研究顯示，22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例?對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫辨證論治療寒凝氣滯證后患者脅脹急躁評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義?中醫辨證論治療心陰不足證后患者眩暈耳鳴評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，說明中醫通過痰濁閉塞證?心血瘀阻證?心陰不足證?心陽不振證?寒凝氣滯證等方面的病癥臨床綜合采用不同的中藥治療能有效改善患者的臨床各種癥狀引起的病癥，效果顯著，臨床值得推廣應用?

參考文獻

[1] 莫麗.中醫治療冠心病心絞痛的臨床體會. 中醫臨床研究. 2014，14： 115-116.

[2] 徐輝.中醫治療冠心病心絞痛的效果觀察 . 中外健康文摘 .2014，09： 270-271.

[3] 付玲，劉勇 .中醫治療冠心病心絞痛的研究進展 . 中國保健營養（中旬刊）. 2014，24（04）： 2085-2086.