結直腸癌術后治療體會

摘要：目的：對結直腸癌合并腸梗阻的治療方法進行分析?方法：對本院2012年1月至6月結直腸癌患者30例進行治療方法的分析?結果：本組30例患者手術進行順利，術后23例痊愈出院，2例死亡?結論：結直腸癌并發腸梗阻的外科治療，應盡早選擇手術，并根據患者的具體情況選擇合理的手術方式，做好圍手術期處理，減少并發癥，降低病死率?

關鍵詞：結直腸癌；腸梗阻；治療體會

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0133-01

結直腸癌（CRC）是最常見的消化道惡性腫瘤，是我國排在第四位的惡性腫瘤疾病的發病率，在男性的癌癥患病率中排第五，在女性癌癥患病率中排的六?隨著人們生活水平的提高，結直腸癌的發病率已居消化道腫瘤之首?近二十年來結直腸癌的發病率在逐漸增加，同時，其發病年齡趨向老齡化?

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至6月結直腸癌患者共30例，其中男18例，女12例；年齡29～88歲，平均77.5歲；均有腹部脹痛?腹脹?肛門停止排便?排氣等不同程度的腸梗阻的表現，伴嘔吐者16例，腹部壓痛者17例，立臥位腹部平片均示多個大小不等的氣液平面，巨大脹氣腸袢10例，鋇灌腸及纖維結腸鏡診斷13例，CT診斷2例，B超診斷5例；部分患者合并有兩種或兩種以上的慢性疾病?

1.2治療方法

患者入院后，對其進行病史詢問和相關輔助檢查，包括纖維結腸鏡檢查，腹部，腹部B超和CT等?腸梗阻的診斷后，給予積極糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調，腸外營養，糾正低白蛋白血癥，同時給予胃腸減壓，禁食，抗炎和處理各種并發癥，如高血壓，糖尿病，心和肺部疾病的患者可以運行情況，2?3d后進行手術治療?手術中如果病變近端腸管顯著擴大，線的近端腸管減壓，吸腸道淤積大便，用稀碘伏溶液徹底清洗，消毒腸道，然后根據根治性切除的病變程度進行，一期切除吻合，吻合方式使用吻合器在終端到終端或終端側吻合?傳統的溫蒸餾水沖洗腹腔，關閉腹腔之前，放置一個雙腔引流管?結合藥物治療，術后應用抗生素，預防感染，靜脈輸液維持水，電解質和酸堿平衡，加強營養（腸外營養支持，腸內營養），對癥治療[1]?

2 結果

本組30 例患者手術進行順利，術后23 例痊愈出院，2 例死亡，病死率6.6%?術后并發癥： 手術切口感染 4 例，肺部感染3例，吻合口瘺 1 例，經保守治療后好轉?未行遠期隨訪?

3 討論

3.1 結直腸癌引起腸梗阻的發病機制

結直腸癌引起腸梗阻時，由于回盲瓣部的存在而形成閉襻性梗阻，引起腸管擴張?糞便滯留?水腫等，細菌侵入腸壁后可促進膠原纖維降解以及損害腸壁生物膜結構和功能，導致腸壁壞死?穿孔及中毒性休克等嚴重并發癥的發生[2]?因此一旦確診，應行胃腸減壓?抗感染?糾正酸中毒和水電解質紊亂?改善心肺功能等積極處理，同時做好進行手術治療的準備，避免病情進一步惡化，如腸梗阻癥狀可緩解，則應充分做好腸道準備后進行手術，如癥狀無改善甚至惡化，則應及時?及早施行手術，對以下情況應盡早手術治療：患者腹痛由陣發性轉為持續性疼痛且出現腹膜炎癥狀； 腹脹進行性加重，并經胃腸減壓及灌腸處理未見明顯氣體及液體排出；肛檢有黏液血便?懷疑腸壞死或癌變者；積極保守治療 24～48 h后癥狀無改善或加重，有生命體征變化者[3]?

3. 2 結直腸癌并梗阻的術式選擇

對于右半結腸癌并梗阻患者，因回盲瓣的作用，梗阻近端結腸內容物不會回流入小腸，故小腸內容物相對干凈，細菌含量少，雖未經腸道準備行一期切除吻合安全可靠，這已基本上達成共識?而對于左半結腸以下部位之梗阻，其術式選擇至今仍有爭議，部分學者仍主張分期手術，主要原因是左半結腸以下梗阻行一期切除吻合，易發生吻合口漏，一旦發生吻合口漏，病死率高達 25% ～45%?但分期手術患者需承受兩次手術的打擊，住院費用高，有報道分期手術 5 年生存率低于一期切除吻合者，分別為 21%和 48%[4]?筆者認為，對于左半結腸以下部位之梗阻是否行一期切除吻合，取決以下幾個方面：①患者全身情況好，無梗阻感染中毒癥狀，無合并嚴重的內科疾病，能耐受一期切除吻合手術；②腫瘤非晚期，未有腹腔播散（ Dukes B?C 期） ，手術能達到根治的目的；③腫瘤切除梗阻腸管減壓?沖洗后，腸管血運好，水腫不嚴重，吻合近遠端腸管口徑相差不超過2倍，以上情況可考慮行一期切除吻合術，否則行分期手術[5]?

3.3 結直腸癌手術治療原則

結直腸癌并發阻塞的手術原則是解除梗阻，恢復腸道的連續性，腫瘤根治切除吻合術是理想的解決方案，但操作的類型和時間仍然是有爭議的?對于右半結腸癌并發腸梗阻一期切除吻合術的觀點已被普遍認可，但頗具爭議性的腸梗阻治療是左半結腸癌，主要是因為結腸的解剖特點，如腸壁薄，血液供應差，恢復慢，死亡率高，數據統計左半結腸癌合并腸梗阻一期切除吻合后吻合口漏率高達30%[6]?本組的30例患者中，只有1例無效死亡，說明對結直腸癌并發腸梗阻進行手術治療是有效的治療方法

4 結論

直腸癌癌癥并發急性腸阻塞的臨床治療方法較多，臨床醫師應根據病人的具體條件的選定的操作的方法，在相同的時間相對應的操作過程中，它應該被強調的，第一階段的切除治療是結直腸癌癥并發急性腸梗阻的理想的治療方法，直接減壓灌洗，注意病人的基本疾病的治療和術后擴張肛門護理，對預防術后并發癥有重要的意義?

參考文獻

[1] 吳紹豪，鄭凱，徐敏，等.結直腸癌合并腸梗阻的外科治療分析[J]. 華西醫學，2010，25（3）：536-538

[2] 李衍森，所榮增，甘建琛.結直腸癌并發腸梗阻的外科治療[J]. 天津醫科大學學報，2011，17（3）：305-307

[3] 王振軍，馬華崇. 直腸癌合并急性腸梗阻的外科處理策略[J].中國實用外科雜志，2009，27（ 6） ： 455 -457

[4] 李軍堯，楊劍虹.結直腸癌合并腸梗阻手術治療118 例臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2011，39（3）：440-442

[5] 王毅，宋世鐸，張忠軍.老年結直腸癌發病及外科手術特點[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（11）：112-113

[6] 錢闖，慈昌學.結腸癌致急性腸梗阻的外科治療體會[J].安徽醫藥，2009，13（8）：924-925