慢性心力衰竭伴水腫患者應用預警干預預防壓瘡的觀察

摘要：目的：探索分析慢性心力衰竭伴水腫患者采用預警干預方法預防壓瘡的臨床療效，并對其臨床價值作出評價?方法：選取我院心內科2013年9月～2014年9月收治的慢性心力衰竭伴水腫患者180例，隨機分為對照組和觀察組，且對照組患者采取常規的預防壓瘡，觀察組患者則采取預警干預?比較兩組患者的壓瘡發生率及壓瘡的分期情況?結果：觀察組壓瘡的發生率明顯低于對照組，且壓瘡患者分期情況也較良好，經過統計分析，兩組差異性顯著（P<0.05），具有統計學意義?結論：說明對慢性心力衰竭伴水腫患者應用預警干預預防壓瘡的臨床療效突出，值得臨床上進一步推廣及使用?

關鍵詞：慢性心力衰竭伴水腫患者；預警干預；預防壓瘡

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0144-02

慢性心力衰竭是心內科常見的一種疾病，主要高危人群為老年人，且常常伴有水腫，目前我國大約有400萬人患有慢性心力衰竭[1]?慢性心力衰竭的病情反復發作?周期長且容易引發各種并發癥，壓瘡就是其中一種極為常見又難以治愈的并發癥[2]，它需要我們醫護人員采取特殊的護理方式來預防?預警干預是指事先對易引發壓瘡的危險因素進行評估，并按照不同的評估結果采取積極有效的措施，從而達到預防的目的?此次研究選取我院心內科慢性心力衰竭伴水腫患者180例，隨機分為對照組和觀察組，并觀察兩組在護理結束后壓瘡的發生率及壓瘡分期情況，結果表明對慢性心力衰竭患者實施預警干預預防壓瘡臨床療效突出?現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科2013年9月～2014年9月收治的慢性心力衰竭伴水腫患者180例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組患者各90例?對照組采取常規方法預防壓瘡，其中男性患者44例，女性患者46例，年齡分布在40歲-88歲之間，平均年齡65.2歲，按水腫程度劃分則中度有53例，重度37例；觀察組采取預警干預方式預防壓瘡，其中男性患者45例，女性患者45例，年齡分布在41歲-88歲之間，平均年齡65.8歲，按水腫程度劃分則中度有51例，重度39例?對兩組病人的性別?年齡?病情等進行統計學分析，發現P>0.05，說明統計學差異不明顯，具有可比性?

1.2 方法

對照組患者采取常規預防壓瘡方法，即補充營養?定時翻身等?而觀察組在對照組的基礎上，對患者實施預警干預方式，具體措施如下：

1.2.1 預警評分 事先對患者可能易發壓瘡的高危因素進行評估是有效預防壓瘡的關鍵[3]?此次研究的評估工具為Waterlow評估表，它包括性別?年齡?體重?身高?運動能力?精神狀態?神經系統缺陷?控便能力?手術治療?藥物治療10個項目，評估結果可分為極度危險（>20分）?中度危險（15-19分）?輕度危險（11-14分）及無危險（<10分）?

1.2.2 呈報風險評估 對于預警評分結果為中度或極度危險的患者，護理人員需及時上報相關領導及部門?

1.2.3 技術干預 采用專業性護理有效預防壓瘡的發生，具體包括： 定時變換體位已達到解除壓力的目的，操作方法為每隔1小時以左側臥-右側臥-平躺等體位循環交替變換[4]，變換體位時要注意患者的各自管道及監護導線；使用護理工具，如保護膜?氣墊床?KF系列多功能護理墊等，保護膜可有效減少皮膚摩擦力，在床上增鋪一張氣墊床可增加透氣及吸水功能，有利于患者健康，而KF系列多功能護理墊經過特殊的設計可以有效形成需要的護理體位，幫助更好的預防壓瘡?

1.2.4 健康教育 與患者及其家屬積極溝通，告知壓瘡的基本知識及預防注意事項，定期舉行慢性心力衰竭及壓瘡等知識講座和培訓，加強患者對于壓瘡的認識，鼓勵患者及家屬積極配合預防壓瘡的護理工作?

1.3 評價指標

根據兩組患者在護理后是否壓瘡及壓瘡分期情況判定兩種方法預防壓瘡的臨床效果?分別統計兩組患者發生壓瘡情況的人數，并計算發生率?壓瘡分期的評判可按以下標準：Ⅰ期：局部的皮膚腫?紅?痛?熱且麻木，指壓后30分鐘仍不能恢復正常顏色；Ⅱ期：指壓部位呈紫色，且皮下有水泡形成，呈硬塊；Ⅲ期：全層皮膚均被破壞，表皮潰爛，有黃色液體滲出；Ⅳ期：壞死組織發黑，且已侵入皮下層，膿性物質多?

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0統計軟件對兩組的數據進行統計學分析，經對比發現P<0.05，說明兩組數據差異性較顯著，有統計學意義?

2 結果

壓瘡發生率及壓瘡分期情況：觀察組壓瘡的發生例數為5例，發生率5.6%，其中Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者2例；對照組患者中壓瘡的發生例數為10例，發生率11.1%，其中Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者2例?經過統計分析，兩組差異性顯著（P<0.05），具有統計學意義?說明慢性心力衰竭患者運用預警干預預防壓瘡的臨床療效突出，臨床意義大?

3 討論

慢性心力衰竭伴水腫患者極易發生壓瘡的原因是由于身體的局部組織長期受壓嚴重，導致失去正常功能，從而引起局部組織破損并壞死?目前，預防壓瘡的發生已經成為了護理慢性心力衰竭伴水腫患者的重點及難點，對護理人員來說也是一種極大的挑戰?從此次研究結果來看，采用預警干預的護理方式對慢性心力衰竭伴水腫患者預防壓瘡具有良好的護理效果，可有效的減少壓瘡的發生率，并改善壓瘡分期情況，臨床上值得進一步推廣和使用，相信在越來越完善的醫療?護理體制下，日益成熟的預警干預在預防壓瘡方面會越做越好?

參考文獻

[1] 趙熹，王勇，等.心臟再同步治療慢性心力衰竭15例分析[J].新疆醫學，2010，（2） ：52-54.

[2] 黃永麗，劉乾惠.預警干預在預防慢性心力衰竭伴水腫患者壓瘡中的應用[J].現代臨床護理，2011，10（5）：11-12.

[3] 陳春娥，張柳芬.實施預見性的護理與管理有效預防和減少院內壓瘡的發生[J].當代醫學 ，2009，15（16）：102-104.

[4] 朱文芳，胡克，等.30℃臥位更換體位法預防壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2007，22（22）：48-49.