自制保溫袋預防甘露醇所致靜脈炎的效果研究

摘要：目的：自制保溫袋在輸注甘露醇中靜脈炎發生率的效果? 方法：將患者分為實驗組與對照組各60例，實驗組輸注加熱至37℃并用自制保溫袋保溫的20%甘露醇，對照組直接輸注加熱至37℃后置于室溫中的20%甘露醇?比較兩組患者靜脈炎發生率? 結果 實驗組靜脈炎的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） 結論：自制保溫袋在臨床輸注甘露醇中明顯減少靜脈炎發生率，具有良好的臨床作用?

關鍵詞：甘露醇；靜脈炎；護理；保溫

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0664-02

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2013.12-2014.3（室溫8-24度，）以方便抽樣的方式選擇三級乙等醫院內科住院須甘露醇治療的120名患者為研究對象?其中男72例，女48例，年齡53～74歲，經CT確診為腦梗死68例，腦出血52例?所有患者意識清楚，能進行有效交流?將其分為實驗組與對照組各60例，輸液部位均選擇為健側肢體，皮膚正常，同一部位不超過2 次，靜脈滴注時防止藥物外滲?兩組患者性別?年齡?病種，穿刺部位比較，差異無顯著性意義（p>0.05），具有可比性?

1.2研究方法

1.2.1保溫袋的制作

取冰皮月餅包裝袋一角長20CM寬15CM，縫好兩側邊，下方留瓶口位置，上開口保留原魔術貼及一條提手對折固定當保溫袋掛繩?（冰皮月餅包裝袋材料為外層無紡布內層鋁膜保溫材料）

1.2.2給藥操作

兩組患者均連續輸注20%甘露醇4天，每次250ml，每天兩次，靜滴甘露醇速度均以每250ml 不超過30min 為參照，采用美國BD公司生產的22GA型套管針?肝素帽?透明貼?兩組均先將20% 甘露醇加溫至37℃，實驗組（B組）將加溫后的甘露醇外加用自制保溫袋；對照組（A組）將加溫后的甘露醇置于室溫中直接靜脈輸入?觀察患者靜脈炎的情況?

1.3評價方法

1.3.1自制保溫袋37℃20%250ml甘露醇保溫效果測定?分別在室溫10℃各21℃環境下，加熱20%甘露醇至37℃，未給予保溫袋設為A，給予保溫袋設為B，分別記錄放置15?30分鐘后20%甘露醇的溫度?

1.3.2靜脈炎評價依據美國靜脈輸液護理學會靜脈治療實踐標準2006版靜脈炎分級標準[1]判斷患者靜脈炎程度?0度：沒有癥狀；1度：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛；2度：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫；3度：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4度：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5CM（1英寸），有膿液流出?本研究判斷置管輸甘露醇是否發生靜脈炎以4天為界，低于4 天出現靜脈炎癥狀自然終止置管?

1.4統計學方法：采用SPSS軟件，計量資料以X+s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以p<0.05為統計學顯著差異?

2 結果 兩組靜脈炎比較，見下表?

3 討論

甘露醇引起靜脈炎的機制主要包括以下幾個方面①激活炎性介質和絲裂素活化蛋白激酶，使血管內皮細胞變性；②甘露醇在氣溫低時易形成結晶引起血栓，造成局部靜脈堵塞和供血不足[2]?林桂榮等[3]用DWJ- Ⅱ大輸液微粒計數儀測得20%甘露醇每毫升溶液的微粒數， 隨著溫度升高，微粒數目明顯減少?當液體溫度達到35℃時，微粒數減少到最低水平?燕飛[ 4] 的實驗也表明靜脈滴注不同溫度的甘露醇對靜脈及周圍組織的損害各異，甘露醇的溫度越低于人體溫度對血管及周圍組織的損害越重?藥物的損害作用與溫度密切相關?加熱的甘露醇能起到一定作用但易在輸注過程中受室溫影響而溫度下降，特別是冬季室溫低時下降更為明顯?冰皮月餅包裝袋材料為外層無紡布內層鋁膜保溫材料，具良好保溫效果?經測量使用自制保溫袋保溫后甘露醇在室溫下溫度下降明顯減緩?本研究結果顯示：通過對加用保溫袋的37度20%甘露醇與直接使用的37度甘露醇的分組觀察，實驗組與對照組在靜脈炎的發生率差異有統計學意義（ P<0.05） ?說明采取加用保溫袋可以降低靜脈炎發生率，是預防靜滴甘露醇所致靜脈炎簡單經濟有效的方法?

參考文獻

[1] 臨床護理實踐指南2011版.北京：人民軍醫出版社，2011.150

[2] 劉潤清，宋娟，賀海霞，等.甘露醇致靜脈損傷防治的護理進展[J].護理研究，2002，12（16）： 695～696.

[3] 林桂榮，劉金鳳，王恒珍，等.20%甘露醇致靜脈損傷的防治[J].中華護理雜志，1998，33（2）： 71～72.

[4] 燕 飛. 不同溫度甘露醇對兔耳靜脈及周圍組織損害的實驗研究[ J]. 解放軍護理雜志，2000，17（ 2）： 1.