30例前部缺血性視神經病變的治療分析

摘要：目的：探討前部缺血性視神經病變的臨床治療方法效果?方法：對2013年10月～2014年10月收治的前部缺血性視神經病變患者30例臨床治療資料進行分析?結果：經治療視力改善25例，無好轉5例，視野恢復正常15例，視野有不同程度改善14例，視野無變化1例?眼底檢查眼底視盤水腫消失25眼，較治療前有好轉5眼?結論：針對引起本病的系統性疾病進行治療?給予血管擴張藥，降低眼內壓?

關鍵詞：前部缺血性視神經病變；藥物治療；

【中圖分類號】R774.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0174-01

前部缺血性視神經病變（AION）是由于供養視盤的睫狀后短動脈阻塞而引起視盤的急性缺血?缺氧所致視盤出現水腫?由于急性缺血?缺氧以致出現視乳頭水腫，不僅視乳頭而且篩板后的神經纖維均可受累[1]?選取2013年10月～2014年10月收治的前部缺血性視神經病變患者30例臨床治療方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的前部缺血性視神經病變患者30例，其中男17例，女13例，均為單眼?年齡 40～76歲，平均63歲?就診時間為發病4～16d，療程 5～39d，平均23d?癥狀：突然視物不見4例，局限性視野缺損?眼前黑影14例，視力下降?視矇12例?眼底表現：視盤呈缺血水腫顏色淡15例；顏色紅，充血8例；伴盤周出血7例?

1.2 方法：①對顳動脈炎患者，應給大劑量皮質類固醇，如給潑尼松口服，最初量60～80mg/d，不僅可治患眼，并可防止另眼發病，應維持到血沉恢復正常及眼癥狀消失時停用?對非顳動脈炎引起的缺血性視神經病變，主張不用皮質激素而用“復方樟柳堿”效果最佳?具體用法：0.05%樟柳堿0.5～1.0ml加2%普魯卡因1.5ml，雙腎俞穴位注射?或0.05%樟柳堿0.5～1.0ml加維生素B12100μg加2%普魯卡因液0.3ml，顳淺動脈旁皮下?球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次為1個療程，可持續數個療程，逐漸停藥?②降低眼壓以改善視盤及其附近組織的灌注壓，一般用醋氮酰胺加小蘇打治療?③血管擴張藥妥拉蘇林12.5～25mg球后注射（臨床上常與氟美松3mg合并注射），每日或隔日1次?地巴唑（10mg每日3次）或煙酸（50mg每日3次）口服?維腦路通200mg，肌內注射，每日1次?④視神經的支持營養藥物，如維生素B1?

2 結果

前部缺血性視神經病變患者30例經治療視力改善25例，無好轉5例，視野恢復正常15例，視野有不同程度改善14例，視野無變化1例?眼底檢查眼底視盤水腫消失25眼，較治療前有好轉5眼?

3 討論

前部缺血性視神經病變常侵犯雙眼，但一般不同時發病，雙眼相距數周或數年?其病因有視盤局部血管病變（如高血壓?動脈硬化?糖尿病或顳動脈炎等致血管狹窄或阻塞）?血液成分的改變和血液黏稠度增加（如嚴重貧血?紅細胞增多癥或白血病等致血流緩慢，含氧量降低使視盤缺氧）及血液動力學異常（當血壓突然降低或眼壓驟然升高時，睫狀后動脈的灌注壓與眼壓失去平衡而使視盤缺血，如手術?創傷?大出血或休克等）?血管閉塞的病因雖早已存在，但閉塞是在精神創傷情感激動的瞬間，交感神經異常興奮，血管急劇痙攣而發生的?血管全閉或不全閉，一過性或永久性，缺血不一定絕對無血，缺氧也不一定絕對無氧，又因供視盤的睫狀動脈呈區域性分支，從而缺血的廣度和深度不同，視盤水腫的范圍?程度及視盤的色調和變淡的程度不均勻，因此，視功能損害的輕重程度也不盡相同?

前部缺血性視神經病常表現突然無痛性視力下降，視乳頭水腫（1～3D）和視野缺損為特征?在顳動脈炎所致者較重，甚至可無光感，而動脈硬化性所致者則視力下降較輕微?早期視乳頭輕度腫脹呈淡紅色，為視乳頭表面毛細血管擴張所致；多數為灰白色，局限于視乳頭某一象限[2]?因后睫狀動脈小分支各營養視乳頭的一部分，由于不同數量的小分支阻塞而引起部分性或完全性或全部視乳頭水腫，與視野缺損相符?視乳頭可伴有少量神經纖維層出血點，1～2個月后發生視神經萎縮，呈杯狀如青光眼視神經萎縮?視網膜血管一般正常，有高血壓或動脈硬化者伴相應眼底改變?眼底檢查常雙眼發病，多數表現為與生理盲點相連的象限性缺損，常在下方?這種象限性缺損不是以正中線或水平線為界，所以不同于由視路損傷所致的象限性缺損?眼底熒光血管造影視乳頭熒光形態復雜，依據其病程長短，以及部分缺血或全部缺血而不同，整個視乳頭缺血患者造影早期呈彌漫性弱熒光，造影晚期熒光增強?當病變晚期視神經萎縮，則造影顯示早期淡熒光，晚期熒光加強?

首先應盡量全面檢查，查找病因，針對病因治療?全身用糖皮質激素，以緩解由循環障礙所致水腫?滲出，另外對動脈炎型更為重要，可大劑量使用，以保護第二眼免于發作?治療針對全身病治療，改善眼部動脈灌注?對顳動脈炎病人，應用大量糖皮質激素治療?對非顳動脈炎性病人，采用復方樟柳堿顳淺或球旁或球側注射，每日1次，10次為一療程?降眼壓，改善眼壓與睫狀動脈灌注壓之間的平衡；口服乙酰唑胺，0.5%噻嗎心胺滴眼液點眼2次/日?擴血管藥，神經營養劑?高壓氧治療?對年老體弱靜滴有一定禁忌者，可給予球后注射或小劑量口服潑尼松[3]?可選用低分子右旋糖酐?復方丹參或丹參滴丸?維腦路通等?體外反搏或高壓氧等提高主動脈舒張壓，增加頸總動脈的血流量，因而增加眼動脈分支后睫狀動脈及視網膜中央動脈的血液供給量，使視神經獲得足夠的血液，改善視神經的缺血和缺氧狀態?在特發性即非炎性缺血性視乳頭病變，有人指出用視神經減壓術，以緩解視乳頭水腫，保護視力?對進行性視力減退，經一般治療無效者可試行視神經鞘減壓術，以期望對視力有所改善?

參考文獻

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：219.

[2] 張艷珊.長春西汀治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察[J].中醫藥導報雜志，2008，14（7）：64-65.

[3] 劉家琪，李鳳鳴.缺血性視乳頭病變.實用眼科學.第2版.北京：人民衛生出版社2000：548-549