直腸脫垂治療臨床體會

摘要：目的：探討直腸骶骨岬固定術?改良網帶直腸固定術治療直腸脫垂患者的臨方法及臨床療效分析?方法：選取2011年2月-12月，我院肛腸外科收治的直腸脫垂患者22例，臨床采取手術治療，總結臨床治療資料?結果經手術治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者手術治療前后肛口松弛?磨擦腫脹的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者肛口松弛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的肛口松弛評估分為24.45-2.35，治療后患者的肛口松弛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者磨擦腫脹的評估分為35.75-3.75，治療后患者的磨擦腫脹評估分為23.45-2.55，治療前患者磨擦腫脹的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著?結論直腸骶骨岬固定術?改良網帶直腸固定術治療對改善直腸脫垂患者的臨床癥狀有顯著效果，臨床手術治療提高了患者的生活質量，促進其早日康復?

關鍵詞：直腸脫垂；直腸骶骨岬固定術；改良網帶直腸固定術

【中圖分類號】R657.1+9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0166-02

直腸脫垂（rectal prolapse）是指直腸的黏膜層或直腸全層組織松弛或是肛門直腸周圍組織松弛失去支持直腸作用，甚至乙狀結腸下段的腸管因結腸系膜太長，向下移位，脫出到肛門外的一種疾病，多發生于3歲以下的小兒（ 兒童時期盆腔內支持組織發育不全 ）和 60歲以上老年人，兒童發病與性別無關，但成人中以女性多見（ 80%） [1] ?選取2011年2月-12月，我院肛腸外科收治的的直腸脫垂患者22例，臨床采取手術治療，總結臨床資料分析如下?

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月-12月，我院收治的直腸脫垂患者22例，其中年齡最小者23歲，年齡最大者60歲，患者平均年齡50歲，患者臨床表現符合下列標準，由常有便秘腹瀉史，或久病?營養不良?腹壓增加的病史?排便時有黏膜脫出肛外，自感為柔軟團塊，初可還納肛內，以后逐漸發展到必須用手托回，嚴重時不僅大便時脫出，在咳嗽?噴嚏?走路等腹壓增高的情況下，均可脫出?當脫出的直腸被嵌頓時，局部水腫呈暗紫色，甚至出現壞死?若久不還納，常被磨擦致腫脹?糜爛甚至壞死?體檢可見病人內衣沾有黏液或糞漬，肛口松弛呈散開狀，指檢：肛括約肌松弛，黏膜光滑，收縮力減弱?肛門鏡可看到直腸內黏膜折疊?令病人取蹲位，往下用力屏氣，可使直腸脫出?黏膜脫垂表現為長4～5cm，淡紅色皺紋或放射狀黏膜，指檢捫及雙層折疊黏膜，質軟?完全性脫垂表現為長在5cm以上的黏膜皺襞脫出，呈環狀溝，直腸腔位于脫垂端中心?

1.2方法（1）直腸骶骨岬固定術：提起乙狀結腸及直腸，在骶骨岬兩側沿直腸左右向下縱行剪開后腹膜，用超聲刀或分離鉗分離直腸后壁（ 骶前筋膜間隙 ）疏松組織，使直腸游離，達尾骨尖；前?側壁至陰道中斷后壁?辨清骶骨岬位置后，將直腸提起拉直在平骶骨岬部位，用0-0帶針的不吸收編織線 （普理靈 ）橫行縫合于骶骨岬突出部位骨膜上，左右各縫1針，分別左右打結固定?縫合直腸兩側后腹膜，靠近直腸下端 1/3處縫合固定直腸前壁，使直腸恢復與肛門直角? （2）改良網帶直腸固定術：提起乙狀結腸及直腸，在骶骨岬兩側沿直腸左右向下縱行剪開后腹膜，用超聲刀或分離鉗分離直腸后壁（ 骶前筋膜間隙 ）疏松組織，使直腸游離，達尾骨尖；前?側壁至陰道中斷后壁?保留雙側直腸韌帶?將單股聚丙烯網狀補片剪成15cm× 15cm大小的“十”字形，放置于骶前間隙，該網片的中心縫合于直腸，“ + ”字形補片的側臂包繞直腸的3/4，而上?下臂分支則包繞直腸的后1/4，關閉腹膜[2]?

1.3統計分析利用spss19.0軟件包對臨床數據進行處理，所有采集數據計量資料均用t檢驗，數據間資料用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），p<0.05，表示差異有統計意義?

2結果

經手術治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者手術治療前后肛口松弛?磨擦腫脹的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者肛口松弛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的肛口松弛評估分為24.45-2.35，治療后患者的肛口松弛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者磨擦腫脹的評估分為35.75-3.75，治療后患者的磨擦腫脹評估分為23.45-2.55，治療前患者磨擦腫脹的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著?

3討論

隨著腹腔鏡技術的發展，目前很多直腸懸吊固定術均可在腹腔鏡下完成且效果較好 ?目前臨床針對直腸脫垂患者的主要治療措施既是手術治療，治療直腸脫垂的同時還應考慮肛功能的恢復，才能達到更理想的治療效果[3]?成人不完全脫垂或輕度完全脫垂，若括約肌張力正常或稍弱，可行類似三個母痔切除術或膠圈套扎治療，也可使用硬化劑注射治療?若括約肌松弛，可考慮做肛門環縮小術或括約肌成形術?成人完全型直腸脫垂的治療以手術為主，手術途徑有經腹部?經會陰?經腹會陰及骶部四種.本文主要采用（1）直腸骶骨岬固定術?改良網帶直腸固定術兩種手術方式治療直腸脫垂，本文研究的22例患者的病例均采用此術式治療，手術治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，本文主要研究了22例患者的治療資料，通過本文研究顯示，經手術治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者手術治療前后肛口松弛?磨擦腫脹的評估，治療前患者肛口松弛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的肛口松弛評估分為24.45-2.35，治療后患者的肛口松弛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者磨擦腫脹的評估分為35.75-3.75，治療后患者的磨擦腫脹評估分為23.45-2.55，治療前患者磨擦腫脹的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著，說明臨床手術治療對改善患者的臨床癥狀有顯著療效，提高了患者的生活質量，促進其早日康復?

參考文獻

[1] 李棟，欒加喜，張奇兵，李曉峰 .直腸脫垂66例經腹手術臨床治療體會 .中國衛生標準管理. 2014，5（06）： 17-18.

[2] 鐘瑞云.中西醫結合治療直腸脫垂30例.中國中醫藥現代遠程教育. 2014，12（04）： 50-50.

[3] 張昭 .三聯術治療直腸脫垂35例療效觀察 .陜西醫學雜志 .2014，09： 1267-1267.