針刺結合神經肌肉電刺激改善腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察針刺結合神經肌肉電刺激改善腦卒中后吞咽障礙的臨床療效?方法：將106腦卒中后吞咽障礙患者按入院單雙號分為兩組，分為觀察組和對照組各53例，對照組接受常規康復治療，觀察組接受常規康復治療基礎上采用針刺結合Vitalstim電刺激儀，4周后分別觀察兩組患者的臨床療效?結果：觀察組治愈率顯著高于對照組（P<0.05）?結論 針刺結合神經肌肉電刺激可改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，臨床效果優于常規治療?

關鍵詞：吞咽障礙；神經肌肉電刺激；針刺

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0157-01

吞咽障礙是腦卒中常見而嚴重的合并癥，本研究應用針刺結合神經肌肉電刺激治療53例腦卒中后吞咽障礙患者，觀察其臨床療效，并與常規康復治療效果進行比較，現報道如下?

1 臨床資料

本組106例患者為我院康復科2011年12月至2015年2月收治的腦卒中患者，診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準，并經CT或MRI證實?入選條件：（1）神志清楚，生命體征平穩，無發熱和肺部感染；（2）能理解和執行簡單指令，簡易智力測試量表（Abbreviated Mental Test Scale，AMT）[1]評分大于7分；（3）飲水試驗評定≥4分?2組患者入選時性別?年齡?腦卒中類型?開始治療的時間等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?

2 治療方法

2.1 對照組?常規康復治療： 口唇閉合訓練：用指尖?冰塊扣打口唇周圍，運動方向從外側向中間移動?舌肌運動訓練：囑患者把舌伸出做不同方向主動運動?咽部冷刺激與空吞咽：冰鹽水棉簽輕輕刺激軟腭?舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作?

2.2 觀察組?觀察組在對照組的基礎上采用針刺結合Vitalstim電刺激儀治療?

2.2.1 針刺治療?主穴：風府?啞門?風池?天柱?治嗆1（風池穴下1.5寸）?廉泉?外金津玉液（廉泉旁開0.5寸）?治嗆2（翳風下3寸后5分處）?舌中?人迎等?操作：每日1次，每次留針30分鐘?廉泉?外金津玉液?舌中行針得氣后，即刻出針，共治療4周?

2.2.2 神經肌肉電刺激?采用Vitalstim電刺激儀?電刺激強度為5～11 mA，輸出脈沖頻率為30～80 Hz，輸出波形為雙相方形，最大輸出強度為25 mA（標準差±10%），波寬為700 ms，有2個輸出通道，每個輸出通道有2個電極共4個治療電極?2對電極沿頸前正中線垂直排列放置?患者在接受電刺激過程中，當刺激強度較小時，患者咽部有“蠕動?麻刺感”；當刺激強度達到治療量時，患者咽部有“抓握?擠壓感”，并伴有輕度強迫吞咽動作；當刺激強度過大時，患者會感覺咽部疼痛不適?治療強度根據患者的感覺?吞咽障礙類型和病情程度等進行調節?電刺激治療每日1次，每次1 小時，每周5次，共治療4周?

3 療效評定標準與結果

3.1 療效評定標準 基本痊愈：吞咽無障礙，洼田飲水試驗評定為正常；顯效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗評定提高2級以上；有效：吞咽障礙改善，洼田飲水試驗評定提高l級；無效：吞咽障礙無改善，洼田飲水試驗評定無進步[2]?

3.2 結果 兩組患者治療4周后評定療效，見表

3 討論

3.1 啞門?風府?風池?廉泉?翳風?百會?舌中?外金津玉液等穴位均在頸項部，直接或間接聯系于腦，是治療延髓麻痹引起的吞咽困難的常用穴?針刺頸項部諸穴可以調經通絡.使五臟六腑之精氣上通于腦?“元神之府”精充血足，則耳聰目明，言語流利，記憶清楚，陰平陽秘，精神乃至[3]?

3.2 神經肌肉電刺激?通過低頻電刺激將神經肌肉電刺激的物理療法和意識法相結合，通過對肌肉的重新訓練和對喉部肌肉進行功能性刺激，從而實現咽部肌肉正常收縮，使患者及時得到進食功能的改善[4]?本文結果顯示兩組患者經治療后吞咽障礙及洼田飲水試驗均有改善，尤其針刺結合神經肌肉電刺激臨床療效明顯提高?

參考文獻

[1] 伍少玲，燕鐵斌，黃利榮.簡易智力測試量表的效度及信度研究.中華物理醫學與康復雜志，2003，25：140.142.

[2] 姜昭，王亞平，郭承承.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012；34（5）：357-60.

[3] 高維濱.針灸三絕[M].北京：中國醫藥科技出版社，1996：90，96-97.

[4] 晉丹丹，張華.神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙療效及相關問題的研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2010；32（4）：2824.