腦外科術(shù)后引流管的觀察和護(hù)理討論

摘要：目的：研究分析腦外科術(shù)后引流管的觀察和護(hù)理方法?方法：選取我院2014年4月到2015年1月收治的40例腦外科患者，討論引流管護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)以及相應(yīng)對策?結(jié)果：以上40例患者全部順利度過圍手術(shù)期，成功拔管痊愈；其中2例患者引流不暢，1例患者顱內(nèi)感染，并經(jīng)有效處理后得到控制?結(jié)論：在腦外科手術(shù)后，實(shí)行規(guī)范的引流管的護(hù)理，有助于手術(shù)的成功和患者身體的康復(fù)?

關(guān)鍵詞：腦外科術(shù)后；引流管；觀察和護(hù)理

【中圖分類號】R651.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0416-01

在腦外科手術(shù)后，通常需要放置引流管，其主要目的是將殘留在患者顱腦內(nèi)的血液?氣體等引出來，從而緩解腦膜刺激情況，避免腦膜發(fā)生粘連或者蛛網(wǎng)膜顆粒閉塞，并且預(yù)防手術(shù)后腦水腫的出現(xiàn)?對于手術(shù)后引流管的護(hù)理工作，具有較強(qiáng)的?？菩?，而且直接影響到患者的康復(fù)進(jìn)程?一旦引流管護(hù)理不規(guī)范，將給正常的腦脊液吸收與循環(huán)功能帶來不利影響，造成顱內(nèi)壓力升高，發(fā)生并發(fā)癥并且威脅到患者的生命安全[1]?為此，選取我院2014年4月到2015年1月收治的40例腦外科患者，研究分析腦外科術(shù)后引流管的觀察和護(hù)理方法，并取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下?

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年4月到2015年1月收治的40例腦外科患者，男27例，女13例?年齡在28—82歲，平均為（53.6±6.4）歲?置管時間3—15d，平均為（6.1±3.4）d?其中，1例腦室引流管，1例蛛網(wǎng)膜下腔引流管，12例硬膜外引流管，10例硬膜下引流管，16例創(chuàng)腔引流管?

1.2護(hù)理方法

1.2.1腦室引流管護(hù)理

患者選取平臥位，引流管的開口應(yīng)當(dāng)超過側(cè)腦室10—15cm，而在側(cè)臥位的情況下，引流管開口則應(yīng)當(dāng)高過矢狀面15—18cm?引流管需要妥善固定，引流管的名稱和留置時間應(yīng)當(dāng)標(biāo)示清晰?在手術(shù)后早期，需要穩(wěn)定引流速度，通常情況下，每天引流不超過500ml?如果引流過快，可能造成患者低顱壓性頭疼或者惡性嘔吐，此時護(hù)理人員應(yīng)暫時抬高或者夾閉引流管?至于發(fā)生顱內(nèi)感染的患者，可以適當(dāng)增加引流管，并補(bǔ)充電解質(zhì)?在患者病情平穩(wěn)后，床頭可以抬升20—30度?護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時更換引流袋，觀察記錄引流液的顏色?流量?防止?fàn)坷鞴?，對患者頭部活動范圍適當(dāng)限制，維持引流管暢通，搬運(yùn)患者時需要暫時夾閉引流管?術(shù)后早期的引流液從略微血色變成橙黃色，正常引流液一般無色并且沒有沉底，否則可能是患者出現(xiàn)了顱內(nèi)感染?術(shù)后3—4d患者經(jīng)過水腫時期，顱內(nèi)壓力下降后應(yīng)當(dāng)及時拔管，拔管前可以夾閉引流管1d，對腦脊液循環(huán)進(jìn)行觀察?置管時間通常為5—7d?

1.2.2蛛網(wǎng)膜下腔引流管護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔置管主要是為了治療顱內(nèi)感染與腦脊液滲漏，并且監(jiān)測?控制顱內(nèi)壓力，通常放置在腰3—5椎體間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)部?護(hù)理中需要密切關(guān)注患者病情變化情況，準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)低壓性頭痛和顱內(nèi)高壓?定期觀察并消毒置管區(qū)域，檢查引流液?嚴(yán)格控制引流速度，通常為2—5滴/min，每天的引流量則在50—350ml，引流袋不高于腦脊髓平面，而且要低于創(chuàng)口15—20cm?當(dāng)腦脊液引流量在50ml以內(nèi)時，可以拔出引流管，拔管前應(yīng)當(dāng)試夾閉，并觀察患者病情[2]?

1.2.3硬膜外引流管護(hù)理

留置硬膜外引流管主要是預(yù)防顱腦術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫?腦脊液?組織液?血液以及血性分泌物等組成了引流液?患者術(shù)后平臥在床，頭部朝向患側(cè)，以此徹底引流，引流袋應(yīng)當(dāng)在頭部下20cm，通常在手術(shù)后2—3d就能夠拔管?

1.2.4硬膜下引流管護(hù)理

在顱內(nèi)血腫中，大約10%為硬膜下血腫，并且在老人和幼兒中多發(fā)?護(hù)理中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定引流管并做好標(biāo)記工作，引流袋應(yīng)當(dāng)在創(chuàng)腔30cm以下的位置，維持引流暢通，密切關(guān)注引流液的物理性狀和流量?患者通常選取側(cè)臥或者平臥位，頭部應(yīng)當(dāng)?shù)陀谧悴?置管時間不要過長，通常在手術(shù)后3d就可以進(jìn)行CT檢查，提示血腫消退就可以拔管?

1.2.5創(chuàng)腔引流管護(hù)理

在切除患者顱內(nèi)腫瘤后，防止創(chuàng)腔引流管可以引流手術(shù)后瘤腔的血性液體與氣體，有助于殘腔的閉合，預(yù)防假性囊腫或者局部積液的發(fā)生?術(shù)后初期，引流袋放置高度應(yīng)當(dāng)平齊頭部創(chuàng)腔，2d后可以緩慢降低，引流量過多時則需要適當(dāng)升高，以此保持顱腦壓力平衡?通常置管3—5d后，患者腦脊液清涼時就能夠拔管[3]?

2結(jié)果

以上40例患者全部順利度過圍手術(shù)期，成功拔管痊愈?其中，2例患者腦室引流不暢，因此改換對策腦室引流?還有1例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，在進(jìn)行強(qiáng)效抗炎治療，并引流腦脊液等處理后病情好轉(zhuǎn)?

3討論

目前，大部分腦外科手術(shù)患者起病突然，而且病情較重，給患者的生命安全帶來不小的威脅?在腦外科手術(shù)后，通常需要放置引流管，其主要目的是將殘留在患者顱腦內(nèi)的血液?氣體等引出來，從而緩解腦膜刺激情況，避免腦膜發(fā)生粘連或者蛛網(wǎng)膜顆粒閉塞，并且預(yù)防手術(shù)后腦水腫的出現(xiàn)?對于手術(shù)后引流管的護(hù)理工作，具有較強(qiáng)的?？菩裕抑苯佑绊懙交颊叩目祻?fù)進(jìn)程?一旦引流管護(hù)理不規(guī)范，將給正常的腦脊液吸收與循環(huán)功能帶來不利影響，造成顱內(nèi)壓力升高，發(fā)生并發(fā)癥并且威脅到患者的生命安全?在本次研究中，我院針對腦室引流管，蛛網(wǎng)膜下腔引流管，硬膜外引流管，硬膜下引流管，創(chuàng)腔引流管等患者實(shí)行規(guī)范的觀察和護(hù)理，將手術(shù)區(qū)域的液體和氣體及時排出，控制患者顱腦內(nèi)的壓力，預(yù)防皮下積血和硬膜外血腫的發(fā)生?結(jié)合本次研究結(jié)果，以上40例患者全部順利度過圍手術(shù)期，成功拔管痊愈；其中2例患者引流不暢，1例患者顱內(nèi)感染，并經(jīng)有效處理后得到控制?總而言之，在腦外科手術(shù)后，實(shí)行規(guī)范的引流管的護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，維持引流管的暢通，能夠降低各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加快手術(shù)部位的愈合，促進(jìn)患者身體的康復(fù)?

參考文獻(xiàn)

[1] 季亞清，崔洪山，等. 顱腦外科術(shù)后引流管道的觀察與護(hù)理[J] .中國醫(yī)藥指南，2013，8（34）：312-314.

[2] 劉金蘭，任冬梅. 顱腦手術(shù)后引流管的護(hù)理[J] . 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（6）：725-726.

[3] 徐冬英. 顱腦外科術(shù)后引流管的觀察和護(hù)理[J].中國病案，2012，10（10）：112-113.