川芎嗪注射液聯合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼臨床研究

雷 蕾

(響水縣人民醫院，江蘇 鹽城 224600)

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川芎嗪注射液聯合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼臨床研究

雷 蕾

(響水縣人民醫院，江蘇 鹽城 224600)

目的：觀察川芎嗪注射液聯合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效。方法：選取70例慢性閉角型青光眼患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組各35例，對照組患者采用0.005%的拉坦前列腺素治療，實驗組患者在對照組基礎上從第3周加用吲哚美辛25mg和川芎嗪5mL靜脈滴注，連續治療4周。在治療前和治療后第2、4、6周進行視野、眼壓等檢查，測量眼壓，觀察比較兩組患者的臨床療效。結果：治療后共有4例患者失訪，其他66例(實驗組和對照組各33例)均順利完成隨訪，患者均未出現眼壓控制不良反應。治療后兩組患者的眼壓均有所下降，實驗組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用川芎嗪注射液聯合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼患者效果明顯，其眼壓降低效果優于單純拉坦前列腺素治療，值得臨床推廣應用。

慢性閉角型青光眼；川芎嗪注射液；吲哚美辛；拉坦前列腺素

青光眼是一種嚴重的致盲性眼病，臨床主要特征為視神經凹陷性萎縮及視野缺損。目前，世界衛生組織已經將其列為第二位的致盲眼病。我國青光眼患者主要為原發性閉角型青光眼，主要危險因素為病理性的眼壓增高。拉坦前列腺素是前列腺素F2α的一種衍生物[1]，其可增加房水經葡萄膜外流通道，房水排出后眼壓降低。川芎嗪和吲哚美辛的作用機制均與前列腺素有關，本文采用川芎嗪注射液聯合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼患者35例，臨床療效優于單純拉坦前列腺素治療，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年1月我院收治的70例慢性閉角型青光眼患者作為研究對象，所有患者均符合診斷標準：患者年齡在18周歲以上，眼壓在22mmHg以上；患者前房角鏡檢查房角關閉不超過2個對象，可見睫狀體帶；患者未經治療或僅采用1種藥物治療，服用藥物患者在入選前均已停藥；患者均自愿簽署知情同意書。

將70例患者隨機分為對照組與實驗組各35例，實驗組男15例，女20例，平均年齡為(46.2±16.7)歲，治療前平均眼壓為(24.9±4.5)mmHg；對照組男14例，女21例，患者平均年齡為(47.8±16.2)歲，治療前平均眼壓為(24.8±3.6)mmHg。兩組患者性別、年齡、治療前眼壓等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者0.005%的拉坦前列腺素治療，每晚1次，每次1滴，持續6周。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上，從第3周開始每日加用吲哚美辛25mg和川芎嗪5mL靜脈滴注，連續治療4周[2]。在治療前和治療后第2、4、6周進行視野、眼壓等檢查，由專人測量眼壓。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

治療后共有4例患者失訪，其他66例(實驗組和對照組各33例)均順利完成隨訪，患者均未出現眼壓控制不良反應。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后兩組患者的眼壓均有所下降，實驗組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ((±s)，mmHg)

3 討論

3.1 拉坦前列腺素降低眼壓

拉坦前列腺素是一種選擇性F2α受體激動劑，是一種新型苯基替代的丙基脂前列腺素F2α，本身并無活性，但能迅速滲透到角膜中，在血漿和角膜中水解為具有一定活性的游離酸[3]。產生的游離酸通過松弛睫狀體平滑肌降解為細胞外基質，對細胞外基質中存在的膠原進行重組，細胞形態因此發生改變，通過開放的細胞間隙促進房水經過葡萄膜外流通道，房水排出后眼壓會相應降低，用藥量較小，促進房水流出量增大，還可使青光眼患者已經堵塞的眼球小梁網結構篩網變得更加通暢。因此，拉坦前列腺素具有非常好的降眼壓效果，不會對房水的生成造成抑制，此外拉坦前列腺素對眼前段組織的營養及代謝均非常有利。

目前，關于拉坦前列腺素對原發性開角型青光眼及高眼壓癥的治療已有很多報道，研究普遍認為拉坦前列腺素與噻嗎心安治療原發性開角型青光眼和高眼壓癥效果相當[4]，局部存在輕微不良反應，無全身不良反應。拉坦前列腺素是一種較為理想的抗青光眼藥物，但目前關于其治療閉角型青光眼效果的相關報道與研究較少。

國外研究表明，拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼較噻嗎心安效果更好，同時粘連程度和房角狹窄等不會對拉坦前列腺素的降眼壓效果產生影響[5]。相關研究發現，拉坦前列腺素可使外濾過或虹膜周切術后出現的殘余性閉角型青光眼眼壓得到有效降低，經8周治療后，患者眼壓降幅達32.18%～38.13%，與噻嗎心安比較作用時間更為長久。本研究選擇的所有患者均為房角閉小于3個對象，同時可見睫狀體帶的慢性閉角型青光眼患者，治療結果表明：拉坦前列腺素可明顯降低患者眼壓，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.2 吲哚美辛聯合川芎嗪注射液降低眼壓

吲哚美辛是一種常用的非甾體類抗炎藥，可對環加氧酶活性進行抑制，阻斷花生四烯酸生物合成前列腺素途徑，解除炎癥因子，使眼部炎癥得到減輕。川芎嗪具有抗血小板聚集的作用，可對小動脈進行擴張，對于改善微循環等具有較好的效果。閉角型青光眼是由于眼壓升高而導致的前房炎癥，治療中常聯合使用哚美辛和川芎嗪注射液治療[6]。本研究表明，吲哚美辛可促進眼壓下降，與單純使用拉坦前列腺素比較差異具有統計學意義(P<0.05)。提示吲哚美辛不會使拉坦前列腺素作用削弱。

綜上所述，采用川芎嗪注射液聯合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼患者療效明顯，其眼壓降低效果優于單純拉坦前列腺素治療患者，值得臨床推廣應用。

[1] 孫艷.周邊虹膜切除聯合激光虹膜成形及拉坦前列素治療慢性閉角型青光眼[J].山東醫學高等專科學校學報,2013,14(6):461-462.

[2] 鐘珊,杜寧靜.青光眼臨床治療的研究進展[J].臨床眼科雜志,2009,13(4):375-378.

[3] 劉愛華,徐延山,袁佳琴.拉坦前列素用于常規抗青光眼藥不能控制眼壓者的療效觀察[J].中國藥房,2009,19(14):1090-1091.

[4] 彭曉莉.中醫治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對視野缺損的影響[J].中國醫學創新,2013,20(2):36-37.

[5] 劉艷,彭清華.青光眼濾過手術聯合中西藥物治療的研究進展[J].國際眼科雜志,2012,10(11):2102-2107.

[6] 朱研,杜立芳,邢怡橋.曲伏前列素治療超聲乳化術后的殘余慢性閉角型青光眼[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,2(4):227-228.

(責任編輯：李嵐春)

2014-11-24

雷蕾(1974-)，女，江蘇省響水縣人民醫院副主任醫師，研究方向為白內障疾病的治療。

R775；R285.6

A

1673-2197(2015)04-0121-02

10.11954/ytctyy.201504063