急診應用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的療效研究*

梁朝礦 何樹發 李文升

現如今，快速性心律失常已成為一種心內科常見病，危害極大，不僅嚴重影響患者生活質量，而且致殘率致死率高[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種由動脈粥樣硬化病變導致的心臟病，會引發快速心律失常的出現，極易導致患者的死亡。為此，臨床急診救治過程中，要注意積極尋找有效的治療方案。本研究中，筆者回顧性分析87例冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失?；颊叩呐R床資料，探討急診應用胺碘酮對冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的87例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊咧校?1例，女36例，年齡37~81歲，平均（45.35±20.11）歲?；颊呔浥R床診斷而確診，并按照急診治療方法分為對照組（45例）和觀察組（42例）。本次研究相關內容和方法均經本院倫理部門審核并批準。兩組患者基線資料比較見表1。

1.2 方法 對照組給予注射用鹽酸索他洛爾（商品名：偉特；批準文號：國藥準字H20041891；生產單位：山東新時代藥業有限公司）80 mg靜脈緩慢推注，2次/d，并按照患者的實際病情對劑量予以適當調整。觀察組給予鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達龍；進口藥品：法國Sanofi-Aventis France；注冊證號：H20120496）首劑負荷量150 mg，緩慢靜脈注射，并在10 min內完成注射。在推注過程中，密切觀察患者的臨床表現，如果患者出現心律失常轉復為竇性心律的情況，則立即停藥，并改以口服藥物治療。如果經推注治療無效，則觀察15 min之后，給予重復追加，追加劑量150 mg，24 h的總劑量保持在600~900 mg。

1.3 觀察指標 急診治療前后，分別對兩組患者進行12導聯心電圖和心功能檢測，統計好轉病例數，并計算好轉率。

1.4 療效判定 （1）顯效：患者的各項臨床癥狀均完全消失，經心電圖檢查各項指標均恢復至正常水平；（2）有效：患者的各項臨床癥狀均得到明顯的改善，經心電圖檢查各項指標顯著改善，心律失常發作次數較之治療前顯著減少；（3）無效：患者的各項臨床癥狀較之治療前未出現明顯改善或者加重，經心電圖檢查，各項指標未得到改善或加重，心率失常發作次數較之治療前未出現減少[2]。最終統計時，將顯效和有效均計入總有效率中。

1.5 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件進行分析，其中，12導聯心電圖和心功能好轉率以及總有效率等均行 字2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=7.128，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者12導聯心電圖和心功能好轉情況比較 觀察組40例（95.2%）在治療后12導聯心電圖出現好轉，41例（97.6%）心功能出現好轉，對照組分別是33例（73.3%）、34例（75.56%），其12導聯心電圖和心功能好轉率均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應 觀察組和對照組分別有3例和2例患者出現不良反應，均經積極對癥處理后痊愈，未發生嚴重不良反應。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

3 討論

心律失常是指心臟的正常節律發生了異常改變，指的是心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等其中的一項出現異常[3]。一般人心跳超過100次/min稱為心動過快，低于60次/min是心動過慢[4]。

心律失常包括了快速性心律失常和緩慢性心律失常，快速性心律失常如各種早搏、竇速、室上速、房顫等，緩慢性心律失常有竇緩、病竇綜合征、傳導阻滯等[5]。心律失常常表現為心慌、胸悶、氣短、夜睡不安等癥狀，也有的表現為憋悶、頭暈、頭痛、手腳發涼和突發規律或不規律的心悸，嚴重者心前區疼痛、抽搐，甚至造成暈厥或者死亡；還有少部分患者發生心律失常時，并沒有明顯癥狀可查，一般在查體時通過心電圖才能發現[6-7]。心律失常輕則影響生活質量，重則致殘甚至致死[8-10]。快速性心律失常是臨床上常見的心血管急性病癥，可發生于器質性心臟病的患者，無器質性心臟病者也可發生[11-12]。常見的有房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速等，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現，也可出現胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等癥狀，嚴重者可能導致猝死[13-15]。心臟病患者發生心律失常，大多是非良性心律失常，會加重病情。比如心跳過速或過慢對于冠心病患者，造成了冠脈血流量減少，加重心肌缺血癥狀[16-18]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是便極易導致快速心律失常的出現，導致患者死亡等嚴重后果的出現，需要及時予以急診救治。臨床對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊哌M行急診救治的過程中，大多采用藥物治療的方式[19-20]。目前，索他洛爾和胺碘酮是兩種常用的抗心律失常藥物。其中，胺碘酮是一種臨床應用較為廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥[21-22]。在進入人體之后，可以發揮出強大的電生理效應。通過發揮效應，胺碘酮可以有效促進患者各部心肌組織動作電位以及有效不應期的有效延長，并促進折返激動的消除[23]。另外，胺碘酮還具有一定的特殊性質，包括輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥性質以及輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯性質等，從而促進竇房結自律性的有效下降[24-25]。在臨床效果方面，胺碘酮可以對竇房結以及房室交界自律性產生有效的抑制作用，從而實現心房和房室結以及房室旁路傳導速度的下降[20]。并實現心房肌、心室肌的動作電位時程的有效延長，以及有效不應期和旁路前向以及逆向有效不應期的有效延長，導致改善患者臨床癥狀，治療疾病的目的[21-22]。有學者即通過研究發現[23]，在冠心病快速心律失常患者的急診治療過程中，應用胺碘酮能夠取得較為顯著的臨床療效，且不良反應輕微。劉達瑾等[24]也報道，胺碘酮治療急性心肌梗死后快速心律失?？梢垣@得良好的臨床效果。本研究中，對觀察組患者，即實施胺碘酮緩慢靜脈注射。最終的研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，12導聯心電圖和心功能好轉率亦高于對照組（P<0.05）。國內其他學者也通過研究報道，利用胺碘酮對快速心律失?；颊哌M行急診救治，治療總有效率可達92.9%，較之索他洛爾治療的80.1%具有十分明顯的應用優勢[25]。且12導聯心電圖以及心功能好轉率也顯著高于索他洛爾治療組，與本次研究結果相似，表明應用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常進行急診救治可以獲得良好的臨床療效。但是，與國內其他一些學者的報道結果進行比較，本研究的治療總有效率相對較高[26-27]。分析出現這一結果的原因，可能是受到樣本容量以及注射藥物劑量等因素的影響導致的。為此，關于進一步的結果，還需要在今后的研究中予以進一步分析。總之，本次研究結果表明利用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者進行進行急診救治可以獲得較好的效果。但本次研究的結果及相關結論均受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準確。因此，本研究還存在一些缺點和不足，詳細結果，還有待進一步的研究數據，以找出更好的臨床治療選擇。

綜上所述，臨床對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者進行急診救治的過程中，可以積極給予胺碘酮治療，以更好的改善患者的臨床癥狀和心功能等，獲得良好的臨床療效。

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