早期振幅整合腦電圖（aEEG）監(jiān)測對新生兒腦損傷早期診斷的意義*

曾思良 黃立文 任雪軍

我國新生兒腦損傷發(fā)生率高、病情重，絕大多數(shù)的醫(yī)院都沒有條件在床邊進行常規(guī)腦電圖檢查，也無法早期進行CT、磁共振等進一步的檢查手段，因此迫切需要一種判讀簡單、便于床旁監(jiān)護、價格合理的腦功能監(jiān)測工具，以便臨床能夠盡早發(fā)現(xiàn)需要及時干預的腦損傷患兒[1]。振幅整合腦電圖（Amplitude integrated electroencephalogram，aEEG）是近年來發(fā)展起來的用于新生兒的臨床腦電監(jiān)護技術，是簡化、單導的腦電生理監(jiān)測、不但能反映背景活動的變化，也能反映癲癇樣活動，具有操作簡單、受環(huán)境干擾少、判讀容易、可長時間床旁連續(xù)監(jiān)測等特點[2-3]。因此應用aEEG進行持續(xù)腦功能監(jiān)測已成為國外新生兒重癥監(jiān)護室日常監(jiān)護的一部分，而目前國內極少單位將aEEG應用于新生兒臨床監(jiān)護和實驗研究。本研究通過對高?；純旱腶EEG進行連續(xù)監(jiān)測，分析評價aEEG在腦損傷早期診斷中應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6-12月本院出生及外院轉入的60例腦損傷高危因素的新生兒為觀察組。其中男37例，女23例，胎齡（39.46±3.45）周；出生體重（3348±463）g。入選標準：具有新生兒窒息、早產兒、低血糖、宮內感染因素中的2條及以上者。另選取同期本院出生30例無腦損傷的新生兒作為對照組。其中男18例，女12例，胎齡（39.21±3.13）周；出生體重（3309±451）g。

1.2 方法 采用美國公司的NicoletOne Monitor腦電圖監(jiān)護儀，在新生兒出生后12 h內開始監(jiān)測，每名新生兒至少監(jiān)測6 h，采用標準電極安裝方法，將電極置于頭頂中央的額中線。

1.3 評估方式及評估標準 （1）背景活動評估：①正常：波譜帶上邊界>10 UV，下邊界>5 UV；②輕度異常：上邊界>10 UV，下邊界≤5 UV；③重度異常：上邊界<10 UV，下邊界<5 UV。三種形式均可伴癲癇樣活動。根據(jù)以上表現(xiàn)將aEEG監(jiān)測結果分為：①正常aEEG：振幅正常；②輕度異常aEEG：振幅正常伴癲癇樣活動或振幅輕度異常；③重度異常aEEG：振幅輕度異常且伴有癲癇樣活動，振幅重度異常伴或不伴有癲癇樣活動。（2）連續(xù)性評估：根據(jù)振幅整合腦電圖背景活動將病例分為連續(xù)性、不連續(xù)性，持續(xù)性低電壓三種情況。連續(xù)性正常電壓活動是指含有固定帶寬，振幅無明顯差異，上邊界振幅在20~40 V之間，下邊界振幅>5 V；不連續(xù)的正常電壓是指帶寬不規(guī)則，且伴有明顯振幅差別，下界振幅>5 V；持續(xù)性低電壓是指連續(xù)性電壓活動，邊界振幅在<5 V。（3）睡眠-覺醒周期評估：睡眠覺醒周期主要是指振幅整合腦電圖下界的平滑正弦曲線的變化情。將病例按照睡眠-覺醒周期特點分為無、不成熟、成熟三種情況。成熟的腦電圖表現(xiàn)為振幅呈規(guī)律的特續(xù)性和頻率穩(wěn)定的正弦波變化，周期超過20 min寬帶為睡眠期，窄帶為清醒期。（4）根據(jù)是否存在驚厥活動將病例分為單個、反復、癲癇持續(xù)狀態(tài)三種情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組aEEG背景活動比較 兩組aEEG背景活動比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=9.973，P<0.05），見表1。

2.2 兩組aEEG連續(xù)性評估比較 兩組aEEG連續(xù)性評估結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=13.741，P<0.05），見表2。

表2 兩組連續(xù)性評估比較 例（%）

2.3 兩組睡眠-覺醒周期比較 兩組無睡眠-覺醒周期評估結果比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=14.523，P<0.05），見表3。

表3 兩組睡眠-覺醒周期比較 例（%）

2.4 兩組驚厥存在情況比較 觀察組存在驚厥情況明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=10.587，P<0.05），見表 4。

3 討論

隨著產科分娩技術的提高和新生兒重癥監(jiān)護技術的發(fā)展，高危新生兒的存活率顯著增加，但每年由于圍生期因素造成腦損傷所致的神經系統(tǒng)殘疾兒童數(shù)量相當多，幸存者常遺留神經發(fā)育障礙[6-7]。因新生兒生理功能不足，反應差，臨床表現(xiàn)不明顯，且無法早期進行CT，MRI等檢查，易于漏診及誤診，如等到臨床表現(xiàn)較明顯腦水腫，驚厥及腦干癥狀時，往往病情已危重，失去治療時機，治療效果差，所以早期了解新生兒腦功能狀況非常重要。

表4 兩組驚厥存在情況比較 例（%）

在目前的多種診斷方法中，MRI無創(chuàng)、無輻射，且可多平面、多參數(shù)成像，是公認的最佳診斷新生兒腦損傷的影像學檢查方式[8-9]。但由于腦損傷在早期的MRI表現(xiàn)較局限，再加上檢查設備不可搬動，無法進行床邊檢查，因此無法廣泛應用于新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）。實踐證明相比于頭顱CT、MRI、B超等影像學手段，EEG在腦功能損傷的早期診斷中價值更高[10-11]。但操作復雜，操作人員需經過專業(yè)培訓，檢查結果易受到人為主觀因素的影響，使其臨床應用受到限制。振幅整合腦電圖（amplitude integrated electroencephalography，aEEG）是一種無創(chuàng)的腦功能監(jiān)測技術，操作方便、易于掌握，且判讀標準簡單、易于分析，近年來被廣泛應用于神經系統(tǒng)損傷的診斷和預后判斷[12]。與EEG相比，aEEG電極少，操作簡單，且不易受外界因素干擾，可進行連續(xù)監(jiān)測，圖形直觀、易于分析，自臨床應用以來，已被逐漸證實在HIE的早期診斷與預測預后等方面具有較高的應用價值[13]。

新生兒的腦組織發(fā)育尚未成熟，脂質數(shù)量和離子通道相對較少，對于缺氧缺血等因素較敏感，容易造成較高的死亡率或者殘疾率。在臨床上對腦損傷的診斷時間一般需要10~24 h，而對于神經的保護措施需要在腦損傷發(fā)生后的6 h內進行才能夠發(fā)揮最佳療效，采用常規(guī)方法進行診斷，往往延誤了最佳治療時機[14-15]。

新生兒發(fā)生腦部缺氧缺血時，腦組織血流進行重新分布，大腦中-后動脈的收縮首先出現(xiàn)，然后累及至其他區(qū)域。雙側頂骨處由大腦中-后動脈供血，因此是缺氧缺血變化的敏感區(qū)域，aEEG進行信號采集時以此作為采集部位，可早期對發(fā)生的腦功能損傷作出反應[16]。因此aEEG對于新生兒由于窒息、缺氧缺血性等原因導致的腦損傷的診療及預后判定都具有顯著的優(yōu)越性。本研究結果顯示，觀察組的aEEG背景活動、連續(xù)性評估、睡眠-覺醒周期及驚厥存在情況均與對照組間存在顯著性差異，提示振幅整合腦電圖（aEEG）在新生兒的腦損傷診斷中具有重要意義。同時aEEG還具有儀器體積小、攜帶方便、操作簡便、不易受外界干擾等優(yōu)點，值得在臨床進行推廣。

綜上所述，腦損傷高危新生兒的aEEG臨測結果與正常新生兒間存在顯著性差異，臨床可采用aEEG作為早期腦損傷診斷的檢查方式。

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