無創理療為主治療貝爾面癱

高春強，元小東，鄭麗坤,王淑娟,申 健

(開灤總醫院a.林南倉醫院內科，河北 開灤 064106； b.神經內科； c.血液內科，河北 開灤 063000)

無創理療為主治療貝爾面癱

高春強a，元小東b，鄭麗坤c,王淑娟b,申 健b

(開灤總醫院a.林南倉醫院內科，河北 開灤 064106； b.神經內科； c.血液內科，河北 開灤 063000)

目的 觀察西醫常規治療基礎上加用走罐、無煙艾灸加面部按摩的“無創”理療治療貝爾面癱的臨床療效。方法 對128 例貝爾面癱患者按隨機數字表法分為A、B 2組，每組64例。發病1周內2組均采用糖皮質激素加B族維生素、抗病毒、活血化瘀等西醫常規治療；A組發病1周后加用走罐、無煙艾灸加面部按摩的無創理療。觀察時間3周。結果 治療后第1周末，A組 6.3%(4/64)痊愈，80.0%(51/64)改善，總有效率 86.3%；B組 1.5%(1/64)痊愈，20.3%(13/64)改善，總有效率21.8%。治療后2周末，A組 87.5%(56/64)痊愈，9.3%(6/64)改善，總有效率 96.8%；B組4.7%(3/64)痊愈，29.7%(19/64)改善，總有效率34.4%。治療后3周末，A組 93.8%(60/64)痊愈，4.7%(3/64)改善，總有效率98.5%；B組17.2%(11/64)痊愈，21.9%(14/64)改善，總有效率 39.1%，A組療效理想，治愈率高于B組(P<0.01)。結論 無創理療治療貝爾面癱具有見效快、治愈率高、適用范圍廣、患者易于接受、操作相對簡單的特點。

貝爾面癱; 走罐; 艾灸; 按摩; 理療

貝爾面癱(Bell’s palsy)又稱特發性面神經癱瘓，系指臨床上不能明確病因且不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經麻痹，以顏面部表情肌群的運動功能障礙為主的一種常見病，對其治療國內尚無統一的標準[1]。西醫常規治療是以糖皮質激素為主，輔以神經營養劑、抗病毒、活血化瘀等綜合治療，有一定療效，但見效慢，效果較差。中醫常以針刺、割治等有創方式治療，但有以下不足：患者有出血性疾病不能應用；治療時機把握不當，容易出現面肌抽搐等副作用；有許多患者懼怕疼痛，限制了其應用。開灤總醫院林南倉醫院內科自2008年1月至2014年7月采用走罐、無煙艾灸加面部按摩的無創理療為主，輔以西醫常規療法治療貝爾面癱患者，并采用House-Brackmann面神經功能分級系統作為評價其療效的標準。本治療方法療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2014年7月在開灤總醫院林南倉醫院內科以面肌癱瘓就診的患者128例，均符合《神經病學》關于莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致周圍性面癱 (貝爾面癱)的診斷標準[2]，男 68例，女60例，年齡17～74 歲，平均37.5歲，發病時間均在1周內，將上述病例按隨機數字表法分成2組：A組64例為無創理療加西醫常規治療組，B組64例為西醫常規治療組。2組間年齡、發病時間比較差異均無統計學意義，全部病例在本治療前未作過激素或抗病毒治療，無嚴重心腎功能疾病。

1.2 無創理療操作方法

患者平臥，室溫適宜(26～30 ℃)，無流動風，選用3號玻璃拔罐器，用閃火拔罐法于患側面頰部進行走罐操作，順面肌纖維走行方向走罐，自面頰內側向外上方推拉，面部微紅后停止，點燃無煙艾條，選用如下穴位：翳風、下關、頰車、地倉、迎香、人中、承漿、陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、晴明、承泣、瞳子髎、太陽、印堂、上星、頭維，用點燃的無煙艾條以上述部位為中心，1 cm為半徑范圍內距離皮膚約2～3 cm施行回旋灸，以患者感覺溫熱舒適、無燒灼不適感為宜(艾灸每個穴位時，要防止局部過度受熱，引起疼痛不適)，重灸翳風穴后，操作面頰部穴位時邊灸邊用手指輕柔點按住穴位向外上方、平行于面肌纖維方向滑動，使面肌纖維受到輕柔、緩慢、勻速牽張，反復施術至面色紅潤；操作口周及上額部時，先回旋灸打基礎，繼之雀啄灸加強灸量，激發經氣，再溫和灸溫通經絡[3]，邊灸邊按摩，口周溫和灸同時加強平行于口輪匝肌方向的牽張和向外上方的推按，操作上額部時，雀啄灸同時加強向外上方的推按；操作眼周穴位時只用溫和灸，按攢竹一魚腰一絲竹空一晴明一承泣一瞳子髎一太陽的順序操作，按摩手法與口周的操作相同，操作至雙側面容對稱為止，保持室溫，術后平臥30 min，避免受風著涼。

1.3 治療方法

A組第1天地塞米松10 mg加入5%葡萄糖水靜脈緩滴，3 d后減5 mg，5 mg維持；維生素B1 100 mg、B12 500 μg肌肉注射；丹參酮ⅡA注射液50 mg靜脈緩滴；口服無環鳥苷1 g，連用5 d。發病1周后加用無創理療?？偗煶坦?周。B組第1天地塞米松10 mg加入5%葡萄糖水靜脈緩滴，3 d后減5 mg，5 mg維持；維生素B1 、B12、丹參酮ⅡA注射液、無環鳥苷用法同A組。接受治療后的第1、2、3周末，分別行House-Brackmann(HB)面神經功能分級。

1.4 HB面神經功能分級與療效標準

HB分級：Ⅰ級為正常，兩側對稱，各區功能正常；Ⅱ級為輕度功能異常，面肌輕度無力，輕輕閉眼能完全閉合，用力微笑面部輕度不對稱，剛能察覺的聯帶運動，無攣縮或痙攣；Ⅲ級為中度功能異常，面肌明顯無力但無損面容，可有抬眉不能，用力閉眼能完全閉合，但口部運動不對稱，有明顯的聯帶運動或痙攣；Ⅳ級為中重度功能異常，面肌明顯無力，有損面容，不能抬眉，用力時眼不能完全閉攏，口部運動不勻稱，嚴重的聯帶運動或痙攣；Ⅴ級為重度功能異常，剛能察覺到的閉眼不全，口角輕微運動，通常無聯帶運動，無攣縮和痙攣；Ⅵ級為完全麻痹，面肌不能運動，張力消失，無聯帶運動、攣縮和痙攣[4]。痊愈：HB分級Ⅰ—Ⅱ級；改善：HB分級提高；無效：HB分級無變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.00軟件處理。兩樣本率的比較用χ2檢驗，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

治療后第1周末，A組 6.3%(4/64)痊愈,80%(51/64)改善，總有效率 86.3%；B組 1.5%(1/64)痊愈,20.3%(13/64)改善，總有效率21.8%，經χ2檢驗，A組較B組療效好(χ2=52.85，P<0.01)。治療后2周末，A組 87.5 %(56/64)痊愈,9.3%(6/64)改善，總有效率 96.8%；B組4.7%(3/64)痊愈,29.7%(19/64)改善，總有效率34.4%，經χ2檢驗，2組療效差異有統計學意義，A組較B組療效好(χ2= 90.73，P<0.01)。治療后3周末，A組為 93.8%(60/64)痊愈,4.7%(3/64)改善，總有效率98.5%；B組為17.2 %(11/64)痊愈,21.9 %(14/64)改善，總有效率 39.1%，A組療效理想，治愈率顯著高于B組(χ2=77.03，P<0.01)。治療不同時間點患者療效比較，見表1。

表1 治療不同時間點患者療效比較 例

3 討論

貝爾面癱病因復雜。風寒、病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經功能不穩等可引起局部神經營養血管痙攣，導致神經缺血水腫，由于骨性面神經管僅能容納面神經通過，面神經一旦發生炎性水腫，必然導致面神經受壓[5]，導致面癱，因此，目前治療主要致力于增加面部血循環，以去除神經缺血水腫的根本原因。糖皮質激素作為治療貝爾面癱的主要手段，早期使用激素治療對貝爾面癱患者面神經恢復有重要作用，為2004年美國神經病學會所推薦的臨床治療手段之一[6]。急性期應用激素治療能增強血管收縮，改善微循環，減低毛細管壁通透性，從而使神經功能恢復時間縮短，但其不良反應較大，在促進面部血液循環和新陳代謝，消除炎癥和水腫的同時，亦對身體帶來較大的負面影響，應用不當不但耽誤病情，而且容易留下后遺癥[7]。祖國醫學認為“邪之所湊，其氣必虛”,周圍性面癱其發病機理為正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻；風邪外襲致面部經氣阻滯，經筋失調，筋肌遲緩不收[8]。面部的穴位因經絡氣血運行表淺，于面頰部走罐能激發衛氣，抗邪外出[7]，同時可產生溫熱刺激。艾灸是祖國傳統中醫療法，能起到溫經散寒通絡的作用，能有效改善患部血循環。翳風穴位于耳后，翳風穴處即是面神經出莖乳孔處，重灸翳風穴可直接刺激面神經病變部位，促進局部血液循環，使莖乳孔周圍水腫消退，可促進損傷面神經的再生[9]。無創理療選用無煙艾條，避免傳統艾條煙氣大的缺點，走罐后配合無煙艾灸、按摩，不但能給面部神經以溫和良性刺激，緩解血管痙攣，改善局部供血及營養代謝，還能借溫熱推拉的良性刺激，活動癱瘓的肌肉。手法對面部肌肉的牽張、推按、揉按能使失神經的肌肉得到有效收縮訓練,避免肌肉的萎縮或攣縮，保持肌肉質量，迎接神經再支配，對癱瘓肌肉的恢復有良好的促進作用[10]。但由于面部解剖結構的影響，口周面積小，上額及眼周皮下組織薄、面積小，不適合走罐吸拔操作，于上述部位無煙艾灸同時給予按摩，以模仿走罐的推拉作用，同樣起到良好的局部刺激作用。面部按摩時要注意按摩的方向與皮膚血管的走向一致，才能更有效地促進血液循環，按摩的運行要順著肌纖維的方向，在面頰部肌纖維的走向是斜向上的，按摩的方向一定要斜向上，無論利用什么手法，遵循此原則很重要[11]。走罐、無煙艾灸加面部按摩的無創理療與針刺、割治等有創治療方式相比有以下優點：1)適用范圍廣，特別適用于體質虛弱、懼怕疼痛、免疫力低下易感染者及有出血性疾病的患者；2)見效快、治愈率高，從而有效減少激素應用的時間和劑量，從而降低應用激素對機體的副作用；3)治療操作時患者無痛苦，患者易于接受，有效避免了患者因懼怕治療時疼痛而中斷或放棄治療，從而有效提高了治愈率；4)操作相對簡單，易于推廣。但無創理療操作中需注意以下幾點：1)發病1周內，面神經急性水腫期內盡量避免使用。2)走罐要適度，以面部微紅為好，避免因用力過大、操作時間過長引起面部組織水腫。3)按摩以對面部組織的推拉為主，避免用力點按，加重面部組織水腫。4)避免燒傷、燙傷。5)艾灸過程中患者勿睜眼，避免煙灰落入眼中。6)操作完畢后30 min內避免外出及迎風受寒而加重病情。

總之，走罐、無煙艾灸加面部按摩的無創理療是一種適用范圍廣、見效快、治愈率高、患者易于接受、操作相對簡單的治療貝爾面癱的方式。

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(責任編輯：劉大仁)

Noninvasive Physiotherapy for Bell’s Palsy

GAO Chun-qianga,YUAN Xiao-dongb,ZHENG Li-kunc,WANG Shu-juanb,SHEN Jianb

(a.DepartmentofInternalMedicineofLinnancangHospital,KailuanGeneralHospital,Kailuan064106,China; b.DepartmentofNeurology; c.DepartmentofHemotology,KailuanGeneralHospital,Kailuan063000,China)

Objective To observe the clinical effect of combined treatment with conventional Western medicine,cupping,smokeless moxibustion and noninvasive physiotherapy (facial massage) on Bell’s palsy.Methods According to the visiting order,128 patients with Bell’s palsy were divided into group A and group B,with 64 patients in each group.All patients

glucocorticoid,vitamin B,antiviral treatment,promotion of blood circulation,removal of blood stasis and other conventional Western medicine treatments within 1 week of onset.In addition,patients in group A were given cupping,smokeless moxibustion and facial massage.Patients were observed for 3 weeks.Results At the end of the first week after treatment,cure was achieved in 4 patients in group A (6.3%) and in 1 patient in group B (1.5%),and improvement was achieved in 51 patients in group A (80%) and in 13 patients in group B (20.3%).The overall response rate was 86.3% in group A and 21.8% in group B.At the end of the second week after treatment,cure was achieved in 56 patients in group A (87.5%) and in 3 patients in group B (4.7%),and improvement was achieved in 6 patients in group A (9.3%) and in 19 patients in group B (29.7%).The overall response rate was 96.8% in group A and 34.4% in group B.At the end of the third week after treatment,cure was achieved in 60 patients in group A (93.8%) and in 11 patients in group B (17.2 %),and improvement was achieved in 3 patients in group A (4.7%) and in 14 patients in group B (21.9 %).The overall response rate was 98.5% in group A and 39.1% in group B.Compared with group B,the cure rate significantly increased in group A (P<0.01).Conclusion The noninvasive physiotherapy is an effective,simple and acceptable treatment for Bell’s palsy with the advantages of high cure rate and wide application.

Bell’s palsy; cupping; moxibustion; massage; physiotherapy

2014-10-20

高春強(1977—)，男，本科，主治醫師,主要從事神經康復的研究。

R745.1+7

A

1009-8194(2015)03-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.004