支氣管鏡下注入立止血和凝血酶治療支氣管擴張咯血的效果

曾晶晶

(邵陽醫學高等專科學校附屬醫院呼吸內科,湖南 邵陽 422000)

支氣管鏡下注入立止血和凝血酶治療支氣管擴張咯血的效果

曾晶晶

(邵陽醫學高等專科學校附屬醫院呼吸內科,湖南 邵陽 422000)

目的 分析支氣管擴張咯血患者采用支氣管鏡下立止血與凝血酶止血的臨床效果。方法 選擇符合條件的64例支氣管擴張導致咯血患者，按照隨機數字表法將其分成觀察組與對照組，各32例。對照組在支氣管鏡下給予腎上腺素止血；觀察組在支氣管鏡下給予立止血和凝血酶治療。觀察2組的止血情況和復發咯血情況，比較2組止血效果。結果 觀察組總有效例數為32例，總有效率為100.00%，對照組總有效例數為28例，總有效率為87.50%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組止血平均用時、復發出血時間以及復發出血量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 支氣管鏡下注入立止血和凝血酶治療支氣管擴張咯血止血效果佳，止血用時短，止血時間長，出血量少。

支氣管鏡； 立止血； 凝血酶； 支氣管擴張； 咯血

支氣管擴張臨床主要表現為長期咳嗽，且患者常咳出膿痰或兼有咯血癥狀[1]。而咯血的程度不一，對患者生命安全威脅最大的是大咯血，即24 h咯血總計大于500 mL和(或)每次均咯血大于100 mL[2]。咯血是危重癥狀，一旦發生就需要采取及時的搶救措施，否則若血塊堵塞氣道則后果不堪設想。纖支鏡是數萬根玻璃纖維構成的可彎曲式內鏡，其直徑僅幾毫米，可用其直接觀察患者肺臟病變位置的情況，既可以明確疾病的部位、性質以及嚴重程度等，又可以當即進行治療，是診斷治療雙管齊下的操作，在臨床上得到廣泛的使用[3]。因此，對于咯血這種危重情況，纖支鏡既可以明確出血位置，又可以立即止血，是不可多得的治療手段。本研究通過纖支鏡下運用立止血以及凝血酶進行止血，得到了較好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2014年1月在邵陽醫學高等專科學校附屬醫院住院治療的支氣管擴張導致咯血患者64例，均滿足本研究設定的納入標準。將患者按隨機數字表法分成2組:對照組32例，男21例、女11例，年齡35～68歲、平均(52.3±6.9)歲，咯血量：少量18例、中量10例、大量 4例；觀察組32例，男23例、女9例，年齡35～70歲、平均(53.1±7.3)歲，咯血量：少量17例、中量9例、大量 6例。2組患者性別構成、年齡以及咯血量等比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

1)患者均有慢性咳嗽、咳痰、咯血癥狀；2)經CT檢查明確支氣管擴張；3)無肺部其他導致出血的疾病，無消化道系統出血性疾病；4)患者對上述治療情況均表示知情，且愿意配合相關治療和觀察，簽署知情同意書。

1.3 研究方法

參照文獻[3]方法。

1)術前準備：2組術前都做好纖支鏡檢查各項準備事宜。包括心電圖、凝血功能等，仔細觀察患者的CT片，對CT中所示病變進行大致的了解，包括部位以及大致出血范圍。每位患者術前30 min，肌注0.5 mg阿托品，并口服30 mg可待因。若患者存在高血壓疾病，需要將患者的血壓控制在140/90 mmHg以下為宜。對于每組中大量出血患者需要提前舌下含服10 mg消心痛，再立即進行纖支鏡操作，并且要準備好觀測患者生命體征的儀器，時刻監視患者呼吸、血壓、心率等的情況。做好緊急應對突發事件的方案，隨時準備應急性氣管插管。

2)操作方法：纖支鏡規格選擇IT40或P40型，咯血量為大量的患者只選擇IT40。患者體位為仰臥位，纖支鏡經鼻腔進入，當到達聲門部位時，選擇2%利多卡因約1.0 mL先表麻，待到2 min左右，在聲門恰好開放時，選擇中間位置進纖支鏡。用負壓吸出氣管及左右主支氣管部位的血液，接著需要將纖支鏡內孔清洗干凈，再用上述同濃度2 mL利多卡因氣管內麻醉。接著參照CT，重點觀察CT中密度異常處，再觀察其余左右主支氣管及各段支氣管部位。纖支鏡觀察到活動性出血后，再用2 mL利多卡因麻醉該出血部位所在氣管腔。在大致出血處注入4 ℃冰生理鹽水3 mL左右，可見具體出血位置。觀察組：此時選擇止血藥物，具體操作為：將準備好的1 kU立止血和500 U凝血酶，各自在1 mL生理鹽水中稀釋，先在出血位置注入立止血，接著交替注入凝血酶，再稍退后支氣管鏡，觀察是否出現泡沫增多、氣管黏膜發白、產生絮狀物的情況。若出現該狀態，則表明出血基本停止。等5 min左右，不再出血即可。按照此方法將剩余的出血部位均作該處理。待到所有出血部位止血完成后，退鏡時一并清除掉氣管腔上覆蓋的血痂以及痰栓等物。對照組：在用冰生理鹽水處理后，給予注入腎上腺素1:20 000稀釋溶液止血，待注入至出血部位泡沫增多、氣管黏膜發白產生絮狀物時，再等待5 min不出血，即可退出纖支鏡，一并帶走血塊以及痰栓。

3)術后措施：有必要時給予預防性抗感染治療。纖支鏡結束后，注意觀察患者的生命體征，時刻關注血壓、呼吸、咯血等。

1.4 觀察指標

1)止血有效性評價。顯效：纖支鏡治療后2 d內未再發生咯血情況，無大咯血出現;有效:纖支鏡治療后患者咯血明顯減少，未發生大咯血情況; 無效:纖支鏡治療后，患者仍存在咯血癥狀，咯血量與之前治療時相比無明顯減少或咯血量較治療前增加[4]。總有效=顯效+有效。

2)止血具體指標。統計患者的每個出血部位止血所用平均時間，復發出血出現的時間，復發24 h總出血量等并進行比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 止血有效性評價

觀察組總有效例數為32例，總有效率為100.00%，對照組總有效例數為28例，總有效率為87.50%。2組總有效率比較差異有統計學意義，見表1。

表1 2組止血有效性比較

2.2 止血具體指標比較

觀察組與對照組止血平均用時、復發出血時間以及復發出血量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組止血具體指標比較 ±s

3 討論

支氣管擴張是指呼吸道感染或支氣管阻塞等原因導致近端中等大小支氣管壁彈性下降管腔不可逆擴張。患者常出現長期慢性咳嗽，伴有膿痰或咯血。對于支氣管擴張僅表現為反復咯血癥狀，臨床稱之為干性支氣管擴張[5]。

傳統治療咯血的手段包括藥物、支氣管鏡給藥、介入、手術治療等。隨著醫學的發展和進步，纖維支氣管鏡的出現，成為新的治療手段，其優點是抗干擾性好，患者耐受性佳。一般臨床習慣使用的纖支鏡為IT40、P40，因其內徑略大，因此視野佳，對血塊和痰栓清除方便。操作者須技術佳，邊進鏡、邊充分麻醉以松弛氣道，鏡頭保持居中，均可減少對管壁刺激誘發咳嗽、咯血。冷鹽水使出血血管短暫收縮，幫助準確確定出血部位[6]。

本研究通過比較立止血與凝血酶聯合治療支擴咯血與腎上腺素治療支擴咯血，發現聯合用藥效果更佳，有效止血率達100.00%。且其在控制出血復發，維持止血時間等方面均呈現較好的臨床數據。

立止血主要有效成分為蛇毒中提取的巴曲酶，機理為首先可使得局部出血部位可溶性的纖維蛋白1單體聚合成多聚體，多聚體在血管破損處發揮血小板聚集作用，加速血小板血栓形成，可促進凝血[7-8]；其次可發揮內凝血激酶樣作用，促進凝血酶產生和加速凝血，進一步幫助出血部位形成血栓。因巴曲酶僅對局部出血部位起作用，不形成血管內血栓，目前尚無靜脈血栓或栓塞的臨床報道[9]。凝血酶作用為使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，在出血注射部位形成血栓而止血，其聚集的血小板和引發的釋放反應不可逆，在血液凝固方面作用佳；同時，凝血酶可幫助損傷處血管上皮細胞生長，對損傷出血部位的愈合有促進效果[10]。立止血加速止血，對凝血酶無影響；凝血酶可使纖維蛋白原加速轉化為纖維蛋白，促進凝血。兩種具有凝血效果的藥物交替使用，效果疊加，在損傷處產生絮狀凝塊，阻止出血。

總而言之，支氣管鏡下注入立止血和凝血酶治療支氣管擴張咯血止血效果佳，鏡下止血時間短，復發出血少。

[1] 楊桂玲.云南白藥聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014,12(2)：18-19.

[2] 周發瓊，向家培.纖支鏡在大咯血患者中的應用價值[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1689-1690.

[3] 佟香芝，張艷麗，李博，等.纖維支氣管鏡在40例急危重癥患者治療中的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(10)：1393-1394.

[4] 高炎超,梁志華,李國揚,等.支氣管擴張大咯血的纖維支氣管鏡介入治療[J].黑龍江醫學，2014,38(5)：565-566.

[5] 周建軍，陳建建，吳吉鋒.補中益氣湯治療支氣管擴張穩定期的療效[J].實用臨床醫學,2013,14(7):37-38.

[6] 鐘燕,周錦鋼,劉大鷹,等.纖維支氣管鏡在急危重癥患者中的應用體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,3(3):139.

[7] 張慶.經支氣管鏡下注射巴曲亭治療支氣管擴張咯血的臨床觀察[J].河北醫藥,2012,34(15):237-238.

[8] 楊冠彪，章曉燕.注射用蛇毒血凝酶在消化內鏡下治療消化性潰瘍出血的應用[J].實用臨床醫學,2012,13(8):33-34.

[9] 周晅.酚妥拉明聯合立止血治療大咯血的療效[J].實用臨床醫學,2014,15(1):38-39.

[10] 孟要武，易錦發.纖維支氣管鏡灌注纖維蛋白原、凝血酶治療大咯血[J].河南大學學報,2012,31(3):239-240.

(責任編輯：劉大仁)

2014-09-15

R562.2+2

A

1009-8194(2015)03-0024-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.009