骶尾骨前網片固定懸吊術聯合電刺激生物反饋療法對老年女性盆底功能康復的影響

陳綺萍，廖 丹，陳張銘，秦紅芳

(1.高州市第二人民醫院婦產科； 2.高州市人民醫院婦產科，廣東 高州 525200)

骶尾骨前網片固定懸吊術聯合電刺激生物反饋療法對老年女性盆底功能康復的影響

陳綺萍1，廖 丹2，陳張銘1，秦紅芳1

(1.高州市第二人民醫院婦產科； 2.高州市人民醫院婦產科，廣東 高州 525200)

目的 探討骶尾骨前網片固定懸吊術聯合電刺激生物反饋療法對老年盆腔臟器脫垂(POP)術后盆底功能康復的影響。方法 將96例老年POP患者隨機分為對照組與觀察組，每組48例。2組均行骶尾骨前網片固定懸吊術治療；觀察組術后1個月采用電刺激生物反饋療法。比較2組術前與術后6個月壓力性尿失禁(SUI)及盆底肌力情況。結果 2組術后均能有效減少SUI發生，觀察組術后6個月SUI改善較對照組更為顯著(χ2=7.470 1，P=0.023 9)。對照組術后盆底肌力無明顯改善(χ2=1.303 2，P=0.860 8)，觀察組能明顯增強盆底肌力，治療前后比較差異有統計學意義(χ2=37.052 0，P=0.000 0)；術后6個月2組盆底肌力改善情況比較，差異有統計學意義(χ2=33.643 1，P=0.000 0)。結論 骶尾骨前網片固定懸吊術聯合電刺激生物反饋療法能從結構和功能上改善老年POP患者的盆底功能。

盆底功能； 子宮懸吊術； 電刺激生物反饋療法； 盆腔臟器脫垂

子宮懸吊術是治療盆腔臟器脫垂(POP)的常用方法，但對老年POP患者的效果卻不盡人意。究其原因，解剖結構的修復并不等于盆底功能康復。應用電刺激生物反饋療法促進盆底康復對輕中度的青年POP患者效果較好[1]，但對老年患者的觀察鮮有報道。筆者采用骶尾骨前網片固定懸吊術聯合電刺激生物反饋療法治療老年POP，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2013年3月高州市第二人民醫院婦產科收治的老年POP患者96例，年齡60～67歲，平均(63.5±3.4)歲；Ⅱ度子宮脫垂41例，Ⅲ度子宮脫垂55例；病程5～17年，平均(11.5±5.2)年。內科合并癥：高血壓病8例，冠心病5例，有中風史3例，糖尿病5例，慢性支氣管炎6例。術前排除宮頸惡性變。將96例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組48例，2組的年齡、病程、病情及內科合并癥等一般情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均行骶尾骨前網片固定懸吊術：插管全身麻醉，在腹腔鏡下，將T型聚丙烯網片橫臂環繞子宮頸，用7號絲線將網片縱臂固定于骶骨岬中段上，用腹膜將網片包埋在腹膜后，修復盆底支持結構3個層次，達到盆底結構、功能復位。觀察組術后1個月應用法國PHENIX盆底功能障礙治療儀行電刺激生物反饋療法：采用不同強度的電刺激、生物反饋等綜合治療，促進盆底肌肉康復，每周2次，15次為1個療程；同時指導患者每日行盆底肌肉鍛煉，每次盆底肌收縮應持續至少10 s，放松10 s后再收縮，每日3次，每次10 min。1個療程結束后視恢復情況，必要時進行第2個療程治療。其中32例治療1個療程，16例治療2個療程。

1.3 觀察指標與評價標準

比較2組術前與術后6個月壓力性尿失禁(SUI)及盆底肌力情況。SUI分級診斷標準：Ⅰ度為僅在咳嗽、大笑或噴嚏時偶有尿液溢出；Ⅱ度為在日常活動(走路、爬梯或性生活)時常有尿液溢出；Ⅲ度為在直立活動時即有尿液溢出；Ⅳ度為無論直立或臥床均有尿液溢出[2]。采用法國神經肌肉刺激治療儀測定盆底肌力：0級為盆底肌肉收縮持續0 s，Ⅰ級為持續1 s，Ⅱ級為持續2 s，Ⅲ級為持續3 s，Ⅳ級為持續4 s，持續5 s及以上為Ⅴ級肌力。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組均無中轉開腹，手術成功率100%；無膀胱、輸尿管損傷等并發癥發生，全部痊愈出院。觀察組進行電刺激療法均無明顯下腹痛、腰酸、會陰部刺痛等不適，均能配合治療。

2.1 SUI改善情況

對照組術后能有效減少SUI發生，術前術后比較差異有統計學意義(χ2=22.545 0，P=0.000 0)；觀察組術后聯合電刺激生物反饋療法，能進一步減少SUI發生，2組術后6個月SUI發生情況比較差異有統計學意義(χ2=7.470 1，P=0.023 9)。見表1。

表1 2組術前術后SUI情況比較 例

2.2 盆底肌力恢復情況

對照組術后盆底肌力無明顯改善，手術前后比較差異無統計學意義(χ2=1.303 2，P=0.860 8)；觀察組術后聯合電刺激生物反饋療法，能明顯增強盆底肌力，治療前后比較差異有統計學意義(χ2=37.052 0，P=0.000 0)，術后6個月與對照組比較，差異有統計學意義(χ2=33.643 1，P=0.000 0)。見表2。

表2 2組術前術后盆底肌力情況比較 例

3 討論

女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)以盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)為常見的主要問題，已成為目前嚴重影響人類健康的疾病之一。我國已婚已育婦女，45%存在不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質量不高[3]。據2001年的抽樣調查，北京地區18歲以上的成年女性中，有46.5%患有尿失禁[4]。挪威EPINCONT 大樣本研究顯示，年齡越大，尿失禁的患病率越高，壓力性、急迫性和混合性尿失禁分別為50%、10%和40%[5]。如不及時治療，會給患者帶來明顯的精神、心理、情緒壓力,影響她們進入社會及與人們交往,嚴重損害她們的生活質量。對PFD的手術治療中，SUI患者術式分為恥骨后無張力尿道中段懸吊術和經閉孔無張力尿道懸吊術二類，以后者應用最為廣泛，具有治愈率高、手術時間短和并發癥少等優點[6]。近年來開展了圍繞解剖的維持(保留子宮)、缺損修復、結構重建以及替代物(mesh)應用的各種手術成功率較高，能提高患者的生活質量[7]。本研究的手術方式屬于經閉孔懸吊術+網片修復，能加固盆底薄弱部位，達到盆底解剖結構恢復，在一定程度上改善老年患者SUI。然而老年婦女發生SUI的原因是很復雜的。一些高齡慢性疾病(包括腦卒中、糖尿病、神經系統退行性病變及動脈粥樣硬化)會影響到尿道括約肌功能,也會損害到膀朧自身排尿穩定性。因此，盆底功能康復根本在于盆底神經、肌肉的恢復。電刺激是通過放置于陰道或直腸的腔內電極、皮膚表面的電極給予不同強度的電流刺激盆底肌結構或其所支配的神經，喚醒會陰部神經，增加其反應能力和有效控制括約肌的關閉功能，直接誘導治療性的反應或調節盆底功能的異常。生物反饋進行的盆底訓練是治療女性壓力性尿失禁的首選方法，對于壓力性尿失禁的患者，76%有明顯效果，混合性尿失禁80%有效，急迫性尿失禁患者則有82%有明顯的改善[3]。伍麗艷[8]觀察發現，輕中度POP患者進行盆底肌訓練后6個月，能有效恢復損害的盆底肌群，增加盆底肌肉收縮力。本研究的觀察發現，骶尾骨前網片固定懸吊術對POP病情較重的老年患者也有效，術后聯合電刺激能明顯增強盆底肌收縮力，改善老年SUI，使盆底功能恢復。生物反饋使患者掌握盆底肌訓練方法要點，有利于長期主動訓練，從而降低遠期復發率。手術安全性高、創傷小，術后治療能在門診和家中進行。

[1] 陳燕輝，楊衛萍，鄧敏瑞.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果[J].廣東醫學，2012，33(6):757-759.

[2] 裴建祥，趙少平.腕舟狀骨骨折診治進展[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12(5)：646-647.

[3] 蔡月紅，趙霞，鄭麗琴，等.盆底功能障礙性疾病的現狀與治療進展[J].現代生物醫學進展，2013，13(8)：1575-1578.

[4] 段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區尿失禁發病率調查[J].北京醫科大學學報，2000，13(1):74-75.

[5] Hamnestad Y S,Rortveit G,Sandvik H,et al.A community-based epidemiologic survey of female urinary incontinence:the Norwegian EPNCONT study.Epidemiology of incontinence in the Country of Nord Trondelag[J].J Clin Epidemiol,2000,53:1150-1157.

[6] Elmer C,Altman D,Engh M E,et al.Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse[J].Obstet Gynecol,2009,113(1):117-126.

[7] Healther M,Vincent R,Stephanie M,et al.One-year an atom ic and quality-of-life outcome es after the Prolift procedure for treatment of posthysterectomy prolapse [J].Am J Obstet Gynecol,2008,199：e1-e6.

[8] 伍麗艷.盆底肌功能訓練臨床效果分析研究[J].國際醫藥衛生導報，2011，17( 14) :1766-1767.

(責任編輯：況榮華)

Effect of Anterior Sacrococcygeal Mesh Suspension Surgery Combined with Electrical Stimulation Biofeedback Therapy on Pelvic Floor Rehabilitation in Elderly Women

CHEN Qi-ping1，LIAO Dan2，CHEN Zhang-ming1，QIN Hong-fang1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople’sHospitalofGaozhouCounty; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,thepeople’sHospitalofGaozhouCounty,Gaozhou525200,China)

Objective To investigate the effect of anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery combined with electrical stimulation biofeedback therapy on pelvic floor rehabilitation in elderly women with pelvic organ prolapse(POP).Methods Ninety-six elderly women with POP were randomly treated with anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery(control group,n=48) or in combination with electrical stimulation biofeedback therapy 1 month after surgery(observation group,n=48).Stress urinary incontinence and pelvic floor muscle strength were evaluated before and 6 months after surgery.Results The SUI was improved in both groups,and the improvement in observation group was more obvious than that in control group(χ2=7.470 1,P=0.023 9).After treatment,the pelvic floor muscle strength was significantly improved in observation group(χ2=37.052 0，P=0.000 0),but not in control group(χ2=1.303 2，P=0.860 8).There was a significant difference in the improvement in pelvic floor muscle strength between the two groups 6 months after surgery(χ2=33.643 1，P=0.000 0).Conclusion Anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery combined with electrical stimulation biofeedback therapy can improve the structure and function of pelvic floor in elderly women with POP.

pelvic floor function; uterine suspension surgery; electrical stimulation biofeedback therapy; pelvic organ prolapse

2014-10-21

廣東省茂名市科技計劃項目(20140333)

陳綺萍(1973—),女,大專，主管護師，主要從事婦產科護理的研究。

廖丹，副主任醫師，E-mail：Crpmm123456@163.com。

R713.4+3

A

1009-8194(2015)03-0055-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.023