刺血療法聯合窄譜中波紫外線治療結節性癢疹臨床觀察

劉經星,楊翊,趙靜,王德利,王剛

(湖北醫藥學院附屬人民醫院,十堰 442000)

結節性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結節性苔蘚,為疣狀結節性損害,分布于四肢,以小腿伸側為多。該病瘙癢劇烈,病性遷延,是一種頑固難治的皮膚病[1],嚴重影響患者的生活和工作。我科試用梅花針刺血聯合窄譜中波紫外線光療治療結節性癢疹,并與藥物治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

42例患者均為本院皮膚科確診為結節性癢疹的患者,隨機分為兩組,治療組21例,對照組21例。治療組中男10例,女11例;年齡28～63歲;病程最短2個月,最長19個月。對照組中男14例,女7例;年齡26～65歲;病程最短1.5個月,最長2年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 刺血療法

取耳尖、大椎、脾俞、膈俞、心俞、委中穴,局部選擇癢疹的結節增厚處進行叩刺,刺血部位常規消毒,用梅花針快速依次輕叩患處,使叩刺局部微微出血即可,在刺血的部位立即拔罐。由于結節性癢疹多分布于四肢遠端皮膚,尤其關節骨突處部位的結節性癢疹凹凸不平,傳統的玻璃火罐罐口直徑偏大,罐口普遍較厚,拔罐很困難,即使勉強拔住負壓也較小,達不到治療作用。操作中為解決此難題,我們采用醫用一次性注射器自制改制成負壓拔罐器在叩刺的癢疹結節處皮膚上拔罐放血,拔罐留置1～3 min。梅花針刺血每星期3次,連續3～5次。

自制拔罐器的制作方法如下。①拔罐套筒的制作。取20 mL聚丙烯材質的一次性注射器將注射器活塞拔出,用小鋸刀將注射器套筒沿“0”刻度線水平鋸斷,使套筒乳頭端呈開放式筒狀,切口面邊緣要求整齊光滑。②活塞推桿的制作。將拔出的注射器活塞推桿沿“十”字交叉處兩側每隔 2 cm在活塞推桿上打直徑2～3 mm的圓孔。使用時,一只手把注射器套筒下端緊貼治療部位皮膚,另一手回抽活塞至適量的負壓力度時,將直徑2 mm的鋼釘順勢插入到活塞推桿兩側的小孔中固定活塞,要調整負壓大小時只需將鋼釘從活塞推桿的圓孔中拔出,在活塞推桿的圓孔上下之間進行調節。取罐時稍回抽活塞順勢拉開插入小孔中固定的鋼釘,消除負壓,取下自制拔罐器。

2.1.2 紫外線光療法

采用德國Waldmann公司生產的全身窄譜中波紫外線治療儀(波長范圍311～314 nm,峰值為311 nm)照射,照射時充分暴露患處皮膚,正常無皮損皮膚用治療巾嚴格遮蓋保護。每日1次,初始劑量為0.3～0.5j/cm2,每次遞增10%～20%,至皮膚出現亞紅斑量反應后改為隔日1次,劑量不增加,10次為1個療程。病情完全緩解或治療滿3星期時停止治療。治療期間要求患者盡量避免日曬,同時光療時注意保護無皮損部位,操作者和患者佩戴防護眼鏡。

2.2 對照組

口服咪唑斯汀緩釋片(皿治林),每日10 mg,給于外用0.05%鹵米松(商品名澳能,澳美制藥廠生產)軟膏,每日3次,并觀察皮損恢復情況,酌情減少鹵米松軟膏用量或者停用。病情完全緩解或治療滿3星期時停止治療。

均于治療前、治療后檢查血常規和肝腎功能,作為安全性評估的依據。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

治療前后對主要臨床癥狀和體征即丘疹、結節的數量及瘙癢程度進行4級評分,分值相加即為疾病總積分。體征和癥狀積分下降指數=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

痊愈:癥狀、體征積分下降指數減少＞90%。

顯效:癥狀、體征積分下降指數減少60%～89%。

好轉:癥狀、體征積分下降指數減少20%～59%。

無效:癥狀、體征積分下降指數減少＜20%或加重。

有效率=[(痊愈例數+顯效例數)/總病例數]×100%。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組臨床療效比較

經卡方檢驗,治療組有效率優于對照組(P＜0.01),詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.2.2 不良反應

兩組均無明顯不良反應,治療組6例出現輕微皮膚刺激癥狀如紅斑、灼熱、脫屑,經對癥處理后不良反應消失。對照組5例出現輕度嗜睡,2例外用藥部位出現輕微皮膚刺激癥狀,均未影響進一步治療。

4 討論

結節性癢疹部分患者見于蚊蟲、臭蟲或其他蟲類叮咬之后發病,與腸胃功能紊亂及內分泌障礙也可能有一定關系。有人認為本病是局限性慢性單純性苔蘚的變性或不典型的結節性局限性慢性單純性苔蘚[2]。中醫學認為結節性癢疹多由于肝郁氣滯,瘀久成結,氣血不榮而癢;或由于脾虛濕蘊,加之蚊蟲叮咬,毒汁入侵,濕毒互結,經絡阻隔,氣血郁滯形成結節而癢。大椎為諸陽之會,耳尖為清熱要穴,耳尖及大椎放血能清利頭面風熱而止癢;脾俞刺絡放血能清利濕熱,血郄委中及血會膈俞均為活血止癢之要穴。《素問·至真要大論》:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”故取心俞。諸穴合用,共收清利濕熱、活血止癢之功。癢疹是風邪存在于血脈之中的表現,故有“治風先治血,血行風自滅”的治療原則。刺血后放血就是理血調氣,使血脈流暢而風邪無所留存,達到祛風止癢的作用。

結節性癢疹瘙癢劇烈,病情頑固,治療較為棘手。Tamagawa-Mineoka R等[3]采用窄譜中波紫外線治療10例結節性癢疹患者,療效滿意。國內黃晶等報道[4-5],在傳統的口服抗組胺藥、外用類固醇皮質激素軟膏、靜脈封閉治療的基礎上加用了窄譜中波紫外線照射,取得滿意效果。據此,我們采用梅花針刺血拔罐聯合窄譜中波紫外線光療聯合,痊愈率達38.1%,有效率85.7%,顯著優于傳統抗組胺藥咪唑斯汀緩釋片治療。較多研究已經證明紫外線照射能抑制朗格漢斯細胞抗原提呈的功能,從而抑制免疫反應;誘導T淋巴細胞凋亡,調節細胞因子的水平,從而控制炎癥反應[6]。另外研究發現,窄譜中波紫外線照射后皮膚中P糖蛋白9.5陽性與降鈣素基因相關肽陽性的神經纖維數目均發生顯著降低[7],表皮中神經纖維數量減少對控制炎癥反應及改善瘙癢癥狀可能起一定作用。本研究表明,治療組患者瘙癢緩解迅速,皮損消退快,治療效果明顯優于對照組。

[1]吳志華.皮膚科治療學[M].北京:科學出版社,2006:446.

[2]郭順,張恩虎.結節性癢疹的治療進展[J].江西中醫藥,2007,38(1):73-74.

[3]Tamagawa-Mineoka R, Katoh N, Ueda E, et al. Narrow-band ultraviolet B phototherapy in patients with recalcitrant nodular prurigo[J].J Dermatol, 2007,34(10):691-695.

[4]黃晶.窄譜中波紫外線治療結節性癢疹療效觀察[J].中華現代臨床醫學雜志,2008,6(4):335-336.

[5]吳滿平,蔣惠平,王雪萍,等.復方氟米松軟膏合紫外線治療結節性癢疹療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(11):803-804.

[6]陳偉.窄譜中波紫外線在皮膚科的應用[J].醫學綜述,2010,16(1):113-115.

[7]王萬卷,胡小平.結節性癢疹皮損中P物質、降鈣素基因相關肽的表達[J].西安交通大學學報(醫學版),2004,25(4):408-409.