針藥并用治療痙攣性斜頸臨床觀察

李薇薇,武連仲

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

痙攣性斜頸屬功能性神經外科中運動障礙性疾病。痙攣性斜頸患者的頸部CT顯示,主要痙攣肌肉與對側同名肌比較呈肥大性改變[1]。痙攣性斜頸的病因主要包括遺傳因素、外傷、原發性前庭功能異常等[2]。本研究30例患者中與精神因素有關的占66.6%,患者在早期僅有頸部不適的感覺,同時伴有精神緊張、壓力大、煩躁焦慮、情緒波動較大、失眠、乏力等癥。隨著病情的發展,逐步出現運動失衡,進而發展至運動障礙,導致動作不協調。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例患者均做CT檢查排除顱內病變,X線檢查排除頸椎病;經神經電生理檢查發現靜息期有廣泛運動單元,持續大量運動單元電位(MUP)發放而確診[3]。隨機分為兩組,每組15例。治療組中男4例,女11例; 平均年齡(35±11)歲;平均病程(1.71±0.70)年。對照組中男 3例,女 12例;平均年齡(37±13)歲;平均病程(1.55±0.74)年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究設計

采用開放性設計,治療前后自身對照,療效結果按Tsui量表,療效按vT/T治療前之百分比評價(vT=T治療前－T治療后)。治療前、后6個月評價1次,持續跟蹤12個月。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

嚴格按照武連仲的針刺手法,選取 0.30 mm340 mm毫針,君穴取“五心穴”,即水溝及雙側勞宮、涌泉。水溝向上斜刺約45°,采用雀啄瀉法,以眼球濕潤或頭部出汗為度;勞宮、涌泉直刺 17～20 mm,采用提插瀉法。臣穴取上星透百會、印堂、郄門。上星透百會,行雀啄式進針。印堂要求深度到達鼻根骨。佐穴以頸臂、人迎、豐隆穴為主,局部穴揚刺,先刺經筋結聚之處的中點,主要取外天柱、風池、天容、頸臂、人迎、天鼎等。頸臂穴位于頸三角(鎖骨與胸鎖乳突肌形成的三角)上1寸,平第4頸椎棘突。頷厭與局部穴共為使穴。痙攣性斜頸較重者可配風府、啞門、正廉泉。每日1次,逢周日休息。

2.1.2 中藥治療

以鎮肝熄風湯為底方,其中重用生龍牡各30 g,煅磁石 30 g,珍珠母 15 g,僵蠶 10 g。頸部僵硬較嚴重者加白芍45 g,葛根15 g,狗脊15 g;痰熱盛者加石菖蒲15 g,遠志15 g,竹茹10 g;情志抑郁者加郁金15 g,合歡皮15 g。每日1劑,煎湯服用,早晚各1次。

2.2 對照組

只采用針刺治療,取穴、操作同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準

痙攣性斜頸的程度根據Tsui等分型評分[4]。A頭歪斜程度(0～9分),扭轉和傾斜(0分為無,1分＜15°,2分為15～30°,3分＞30°);屈曲(0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度)。上述3項之和即為 A的總分。B頭歪斜的時間(0～2分),1分為間隙性;2分為持續。C肩的抬舉(0～3分),1分為輕度、間隙;2分為輕度、持續或重度、間隙;3分為重度、持續。D頭的震顫或抽搐(0～4分)程度,1分為輕度;2分為重度。時間,1分為偶爾;2分為連續。D總分=程度3時間?？偡?A3B+C+D,最大得分為25分。

治愈:治療后評分下降81%～100%。

顯效:治療后評分下降51%～80%。

有效:治療后評分下降11%～50%。

無效:治療后評分下降0%～10%。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組治療前后Tsui評分比較

兩組治療后6個月、12個月Tsui評分與同組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01),治療后 12個月與6個月比較差異有統計學意義(P＜0.01),即兩組治療后Tsui評分逐漸降低;兩組治療后12個月Tsui評分比較差異有統計學意義(P＜0.05),結果表明治療組治療后12個月Tsui評分降低更顯著。詳見表1。

3.2.2 兩組臨床療效比較

兩組愈顯率經卡方檢驗 P＞0.05,兩組間無統計學差異。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

表1 兩組治療前后Tsui評分比較 ( ±s,分)

表1 兩組治療前后Tsui評分比較 ( ±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01;與同組治療后 6個月比較 2)P＜0.01;與對照組比較5)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后6個月 治療后12個月治療組 15 18.47±3.91 10.20±3.141) 4.33±2.131)2)5)對照組 15 21.00±3.36 12.20±2.431) 7.47±3.201)2)

4 討論

痙攣性斜頸是一種中樞神經系統運動信息處理過程障礙的慢性神經運動疾病,屬于肌張力障礙范疇,可表現為局限性肌張力障礙,除部分與藥物及遺傳等相關外,絕大多數病因不明,目前治療主要為對癥性[5]。

針刺治療痙攣性斜頸,安全并且療效確切[6-7],但療程較長,針藥并用通過辨證論治配合中藥可改善患者緊張、焦慮、失眠等癥狀,本病重在調神,神明則制,神寐則妄?！靶牟厣?肝藏魂”,針灸重在清心瀉火、通督調神,中藥重在鎮肝、平肝、養肝、柔肝,同時注意顧護脾胃。故以鎮肝熄風湯為主方。針灸取穴中五心穴為君穴,清心瀉火,開竅調神。水溝為督脈穴,督脈為陽脈之海,通腦達巔,重瀉水溝可通督調神。同時水溝可調理人體一身之陰陽,使陰陽通調,動靜有度。腦為清靜之府,腦喜靈動,故用雀啄瀉法。心主神明。腦為髓海,居顱內,由髓匯集而成;腎藏精生髓,腦之髓賴腎精滋養。故取勞宮、涌泉。勞宮為心包經滎穴,心包者,代心受邪,取心包經滎穴可清心瀉火醒神開竅。涌泉穴為腎經井穴,“泉者,水自出也”,同時腎經主水,井穴為陰陽經交會之所,可交通陰陽,故涌泉為開竅益陰之穴。二穴配合可開竅調神,交通心腎,水火既濟,安神定志。加上局部取穴可開結散聚,使筋脈得以舒展;同時頷厭為少陽經諸穴中至高之處,可通腦府,導神氣,使氣至病所。中藥配合針刺可共奏清心瀉火、開竅醒神、養肝柔筋、調整臟腑、標本兼治的目的。

[1]姬紹先,陳信康,周國俊,等.痙攣性斜頸的臨床分型和手術治療[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2004,17(6):341-344.

[2]高旭光.痙攣性斜頸的病因及診治進展[J].醫師進修雜志,2001,24(5):7-9.

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[4]陳嬿,喬凱,江文秀,等.肌電圖引導下A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸146例臨床研究[J].中國臨床神經科學,2006,14(2):175-178.

[5]鄭定逸,邵宇權,胡興越.痙攣性斜頸36例臨床診治分析[J].浙江臨床醫學,2002,4(11):820-821.

[6]金彥,申鵬飛.醒腦開竅法治療痙攣性斜頸1例[J].上海針灸雜志,2013,32(1):55.

[7]常國良,趙海英,石雁.痙攣性斜頸診療進展[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(5):801-803.