艾灸足三里對嬰兒痙攣癥患者頭面部紅外熱像的影響

王莉莉,關玲

(中國人民解放軍總醫(yī)院,北京 100853)

嬰兒痙攣癥又稱West綜合征,是嬰幼兒期特有的一種癲癇性腦病,其主要特征為反復成串的痙攣發(fā)作和高度節(jié)律紊亂的腦電圖改變,常伴有智力和運動發(fā)育遲滯或倒退,是一種嚴重的難治性癲癇綜合征。其病因復雜,其中以缺血缺氧性因素為主[1]。前期研究發(fā)現(xiàn)艾灸足三里具有改善成人頭面部微循環(huán)的作用[2],本研究觀察艾灸足三里對嬰兒痙攣癥患者頭面部微循環(huán)的影響,為其康復治療提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年8月至2013年11月在中國人民解放軍總醫(yī)院兒科門診就診的15例嬰兒痙攣癥患者,其中男8例,女7例;年齡最小6個月,最大4歲;病程最短3個月,最長4年。每位患者分別觀察2次,第1次做空白的檢測,第2次行艾灸治療并再次檢測。正常組選10例志愿者,其中男6例,女4例;年齡在1～6歲。既往身體健康,各項檢查和發(fā)育正常。

1.2 診斷標準[3]

①患者均在嬰兒期起病;②發(fā)作形式為成串痙攣發(fā)作;③起病后智力和體力倒退;④腦電圖表現(xiàn)為高峰失律。

有以下特點歸為隱原性:①產(chǎn)前及出生史正常,無任何與痙攣發(fā)作有關的病因;②痙攣發(fā)作前發(fā)育正常,無神經(jīng)系統(tǒng)異常;③實驗室檢查及頭顱CT、MRI檢查均正常。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②目前未接受藥物或其他治療;③對治療情況及檢查均知情同意并自愿加入本研究。

1.4 排除標準

①存在心、肝、腎等功能異常者;②皮膚有破損者;③患有其他可能影響血液循環(huán)的疾病。

1.5 正常組納入標準

①年齡≤6歲;②經(jīng)過全身體格檢查,各項檢查、發(fā)育均正常;③血常規(guī)、血生化、腦電圖及頭顱 CT、MRI均正常;④既往身體健康,1星期內無明顯全身不適;⑤對治療情況及檢查均知情同意并自愿加入本研究。

1.6 正常組排除標準

經(jīng)過紅外熱像圖檢查提示并經(jīng)證實患有常規(guī)查體未能顯示但是影響面部熱圖表現(xiàn)的其他疾病或功能障礙,如感冒等疾病。

2 干預方法

2.1 空白組

患者進入檢查室,休息10 min后采集頭面部圖像一張,然后患者取坐位或臥位,靜候 15 min,再次采集一張。

2.2 治療組

患者次日前來復查。再次進入檢查室,休息10 min后采集頭面部圖像一張,然后患者取坐位或臥位,由醫(yī)生采用漢醫(yī)牌無煙艾條懸灸右側足三里15 min。治療時醫(yī)生用左手食指和中指放置在穴位上、下兩側以防止灸治過程中燙傷患者,右手施灸,距離以醫(yī)生手指感覺溫熱無灼痛為宜。治療結束后立即再次采集頭面部圖像一張。

3 治療效果

3.1 檢測方法

3.1.1 儀器

采用ATIR-M301重慶偉聯(lián)公司生產(chǎn)的醫(yī)用紅外熱像儀,其溫度分辨率≥0.08℃,空間分辨率為≤2mrad,數(shù)據(jù)采集30幀/s。

3.1.2 圖像采集

受試者進入檢查室,室內無明顯空氣對流,無陽光直射,室溫控制在21～25℃,相對濕度在60%左右。休息 15 min,待患者安靜,呼吸、心率平穩(wěn),開始進行治療前檢測。

3.1.3 數(shù)據(jù)分析

所得數(shù)據(jù)采用北京愛爾慈紅外醫(yī)學科技有限公司提供的TMTYSys分析系統(tǒng)(熱學微觀剖視系統(tǒng))進行分析。

3.1.3.1 定性分析

測量分析受試者頭面部遠紅外熱像圖中左、右兩側熱像表現(xiàn)集中區(qū)域溫差治療前后的整體變化。

3.1.3.2 定量分析

用 TMTYSys分析系統(tǒng),提取受試者遠紅外熱像圖中兩側前額(以眉毛中點上 1 cm為測溫點)、內眥 2個測溫點的溫度值,并計算出左、右兩側測溫區(qū)的溫差(溫差=右側－左側)。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,定性資料采用百分率(%)描述。定量資料采用均數(shù)±標準差表示,雙側頭面部2個測溫區(qū)的溫差比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

3.3.1 痙攣組與正常組紅外熱像圖雙側對稱性比較

由表1可知,與正常組比較,痙攣組頭面部溫度不對稱區(qū)域主要集中在前額和內眥,且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所以本研究選擇前額和內眥作為主要測溫點。

表1 痙攣組與正常組紅外熱像圖雙側對稱性比較 (n)

3.3.2 空白組和治療組面部溫差變化

由表2可知,空白組靜息前后面部2個測溫區(qū)的溫差差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 空白組面部溫差的變化(n=15) (±s,℃)

表2 空白組面部溫差的變化(n=15) (±s,℃)

部位 原始雙側溫差 15 min后雙側溫差 t值 P值前額 ﹣0.19±0.23 ﹣0.20±0.23 0.040 0.968內眥 ﹣0.05±0.13 ﹣0.05±0.15 0.013 0.990

由表 3可以看出,治療組治療前后溫差的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且治療后兩側溫差有明顯縮小,說明左右兩側溫度趨于對稱。

表3 治療組面部溫差的變化(n=15) (±s,℃)

表3 治療組面部溫差的變化(n=15) (±s,℃)

部位 治療前雙側溫差 治療15 min后雙側溫差 t值 P值前額 ﹣0.19±0.20 ﹣0.02±0.23 ﹣2.163 0.039內眥 ﹣0.05±0.15 0.07±0.11 ﹣2.715 0.011

3.3.3 治療組治療前后面部溫度對稱性分析

由表4可見,治療前93.3%(14/15)和60.0%(9/15)患者前額和內眥的低溫區(qū)分布在右側,而艾灸治療后此比例則降為46.7%(7/15)和26.7%(4/15)。

表4 治療組治療前后面部溫度對稱性分析(n=15) [n(%)]

4 討論

紅外熱像技術是采用紅外鏡頭和計算機拍攝、分析人體自身發(fā)出的紅外熱輻射信號,從而對機體狀態(tài)有直接了解的一項技術。正常情況下,人體的體表溫度從頭面到四肢,左右兩側是對稱的。但是當機體患病或生理狀況發(fā)生變化,導致血液循環(huán)障礙時,這種熱平衡就會受到影響或破壞,在臨床表現(xiàn)為體表溫度的升高或降低,在圖像中則顯示為高溫區(qū)或低溫區(qū)。紅外熱像技術能獲取人體體表這種熱結構的變化,并在紅外熱像圖中以不同顏色顯示出來[4-6]。

但是紅外熱像技術對溫度的微小變化非常敏感。不同個體在不同時間下測得的絕對溫度之間不具備可比性,而同一個體的左右溫差被認為是相對穩(wěn)定的。所以本研究以左右對稱部位的溫差作為觀察指標,評價嬰兒痙攣癥患者和正常兒童頭面部紅外熱像圖對稱性的差異,以及艾灸治療前后嬰兒痙攣癥患者對稱部位溫差變化情況。

圖1 正常兒童紅外熱線圖表現(xiàn)

嬰兒痙攣癥是嬰兒期特有的一種癲癇綜合征,關于其病理生理機制至今尚無定論,而造成嬰兒痙攣癥的原因主要是產(chǎn)后窒息等缺血缺氧性因素。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)15例痙攣癥患者中的14例表現(xiàn)為前額和內眥雙側溫度不對稱,與正常組比較差異具有統(tǒng)計學意義。推測此類患者存在缺血缺氧性腦改變。對溫差的定性分析看出,低溫區(qū)主要分布在右側(前額93.3%和內眥60.0%),提示右側存在血液循環(huán)障礙,圖像單側性的表現(xiàn)與文獻報道中的“右側大腦的病變與嬰兒痙攣癥的發(fā)生有關”[7]的結論相符。

在本研究中,對溫差的定性分析顯示治療后右側低溫區(qū)所占比例分別為46.7%和26.7%,較治療前均有明顯降低。治療組和空白組的溫差定量分析提示,治療組治療前后對稱部位溫差差異具有統(tǒng)計學意義,其中前額測溫區(qū)治療后兩側溫差趨于對稱。上述結論證明艾灸足三里可以提高嬰兒痙攣癥患者右側頭面部低溫區(qū)的溫度。推測與艾灸改善微循環(huán),增加腦供血有關。張秋芳等[2]研究發(fā)現(xiàn)艾灸作用于經(jīng)絡穴位能促進機體交感神經(jīng)的興奮性,加快血流速度,增加微循環(huán)灌注量。我們在前期研究[8-9]中也發(fā)現(xiàn),艾灸成人足三里后,面部額頭、內眥、鼻周、口唇等區(qū)域溫度升高更為明顯,分析是由于以上區(qū)域為面部血管的主要分布區(qū),且走行較為表淺,循環(huán)代謝的改變易于表現(xiàn)出來。所以足三里的諸多作用中,對循環(huán)和代謝的改善可能是中心環(huán)節(jié)。因此,在患者的康復過程中配合艾灸可增加患者頭面部的血液供應,改善患者的缺血缺氧性改變,促進患者后期康復。

從本研究可以看出,艾灸足三里能夠顯著改善患者頭面部的血液循環(huán)狀態(tài),且本方法無痛、無創(chuàng),患者容易接受,操作簡單,在本病的治療中可配合此方法。

圖2 患者紅外熱像圖表現(xiàn)

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[4]李婷婷,魏明,李洪娟.紅外熱像在中醫(yī)學中的應用現(xiàn)狀與展望[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版),2013,20(4):59-61.

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[6]張棟,薛立功,魏正岫,等.面部皮膚溫度與面部血流量關系的對照觀察[J].生物醫(yī)學工程學雜志,1999,16(1):81-85.

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