多媒體式+圖文式健康教育對全髖關節置換術后患者髖關節功能的影響

萬紅英

(南昌大學第一附屬醫院骨科關節病區，南昌 330006)

多媒體式+圖文式健康教育對全髖關節置換術后患者髖關節功能的影響

萬紅英

(南昌大學第一附屬醫院骨科關節病區，南昌 330006)

目的 探討多媒體式+圖文式健康教育對人工全髖關節置換(THR)患者術后功能恢復的影響。方法 將2011年1—12月住院的50例患者納入對照組采用傳統的口頭健康教育方法。將2012年1月至2013年12月住院的50例患者納入研究組，采用多媒體式+圖文式健康教育方法，陪護人員與患者一對一陪護。 出院后3個月，應用Harris功能評分比較2組患者術后的髖關節功能和患者滿意度。結果 研究組髖關節功能恢復明顯優于對照組(P<0.01)，研究組患者滿意度亦高于對照組(P<0.01)。結論 多媒體式+圖文式健康教育有利于THR患者術后髖關節功能的恢復，并能提高患者滿意度。

人工全髖關節置換術； 髖關節功能； 多媒體式+圖文式； 健康教育

人工全髖關節置換(THR)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節強直等疾病的有效方法[1]，該手術能減輕疼痛患者、糾正畸形、挺高生活質量。手術成功的關鍵在于術后肢體的功能狀況，而肢體功能的恢復又依賴于長期、連續的功能鍛煉，功能鍛煉的效果又取決于有效的健康教育方法。南昌大學第一附屬醫院骨科關節病區從2012年1月開始，根據THR患者的具體情況，采用多媒體式+圖文式健康教育的方式，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2011年1月至2013年12月在本院住院行THR的患者及其陪護人員。陪護人員與患者采取一對一陪護。

患者納入標準：1)具有THR的手術指征；2)無其他系統疾病和手術治療的禁忌證；3)愿意接受術前術后康復訓練指導(多媒體式+圖文式健康教育)并能積極配合；4)患者的陪護人員有較好的陪護意愿，每天保證8 h的一對一陪護，文化程度在初中以上。

本研究共納入患者100例,男50例，女50例，年齡50～90歲，平均70歲?；颊吲阕o人員100名，男42名，女58名；年齡18～70歲，平均44歲。與患者的關系：配偶52名；子女28名。

將2011年1—12月住院的50例患者納入對照組，采用傳統的口頭健康教育方法。將2012年1月至2013年12月住院的50例患者納入研究組，采用多媒體式+圖文式健康教育方法。

2組患者性別、年齡、疾病嚴重程度，陪護人員年齡、文化程度等比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 健康教育方法

健康教育護士選擇護師職稱以上、在骨科工作5年以上，具有豐富的臨床檢驗、護患關系融洽、愛崗敬業，有較好語音溝通能力的護士。負責制定多媒體康復訓練，負責計劃的實施及效果評價，負責對陪護人員的健康教育知識培訓、電話隨訪，了解完成的情況，評定功能鍛煉效果，并及時修訂功能鍛煉方案。

1.2.1 多媒體式+圖文式

在術前1天開始對患者及陪護人員，采用多媒體健康教育進行集中播放，再用圖文式實施個體化、一對一講解、示范和指導。出院前3 d，護士再對患者和陪護人員進行一對一培訓、指導、示范和出院后電話跟隨訪。培訓內容：1)術前1 d，指導患者進行踝關節背屈背伸活動，骨四頭肌等長收縮鍛煉，健肢抬臀鍛煉和保持患肢外展中立位的重要性。2)術后第1天，麻醉過后應鼓勵患者主動活動，如骨四頭肌等長收縮活動，踝關節背伸背跖活動。3)術后第2天主動屈伸膝關節，避免患髖關節內收、內旋。4)在醫生的同意下，術后第3天協助下床，先將患者扶起坐于床旁，健側肢體離床著地，使患側肢體離床不負重扶助行器在床旁站立或近距離行走。但是要以臥床或在床上訓練為主。5)術后5～10 d，膝關節和髖關節屈曲訓練：仰臥，慢慢屈曲患側膝關節，使足后跟滑移向臀部；再慢慢恢復原位；髖關節外展訓練：患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位；保存膝關節伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板[2]。 6)術后2周患肢可部分負重行走，術后1個月后可根據具體情況適當負重，術后3個月棄拐行走。出院后臥床仍應以平臥或半臥位為主，3周內屈髖應小于45°，以后逐漸增加屈髖度，避免屈髖大于90°[3]。3個月內避免向健側臥位臥，日常生活中應做到“三不”，即不坐矮板凳或軟沙發、不翹“二郎腿”、不下蹲等。護士通過播放、講解、示范指導患者和陪護人員，使其掌握患肢功能訓練方法并將圖文式的健康教育手冊連同聯系電話卡發給患者或陪護人員帶回家，以便在居家護理過程中隨時學習，健康教育護士每兩周進行電話隨訪及時了解情況，并給予恰當的指導。

1.2.2 傳統的健康教育

由科內任意一名護士在住院期間、出院當天在短時間內對患者及陪護人員進行口頭功能訓練方法指導。

1.3 評價指標

所有患者出院前均進行基本情況評估。于術后3個月，采用Hattis功能評價標準[2],評價2組患者的髖關節功能。其主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、關節活動范圍(5分)、畸形(4分)四個方面，綜合得分90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。同時對患者滿意度進行電話隨訪，分別記錄患者滿意和不滿意的情況。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計數資料和計量資料分別采用χ2、t檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者3個月后髖關節功能和患者滿意度比較見表1。由表1可見，研究組髖關節功能功能恢復明顯優于對照組(P<0.01)，研究組患者滿意度亦高于對照組(P<0.01)。

表1 2組患者3個月后髖關節功能和患者滿意度比較 例

3 討論

多媒體+圖文式健康教育對患者及家屬陪護人員進行先播放形象的健康指導，再一對一的培訓，使患者、陪護人員易于理解和掌握，從而提高了患者功能鍛煉的效果。本研究結果顯示，研究組患髖功能恢復明顯優于對照組(P<0.01)，說明多媒體+圖文式健康教育法在THR術后功能恢復過程中起著重要作用。

患者對護理服務的滿意度是對護理工作最客觀、最公正的評價。本研究結果顯示，對照組患者的滿意度為74%，分析其主要原因是健康教育方法不得當,導致患者和陪護人員不便于理解和掌握，針對這種情況，研究組先播放多媒體給患者及陪護人員，了解術前術后功能鍛煉，再發放針對患者具體的情況、階段性的圖文式健康教育內容，并加講解培訓，這樣使患者、陪護人員易于理解和掌握，并且電話隨訪2周1次，了解完成情況、評定功能鍛煉效果及時修訂功能鍛煉方案，完成出院后功能鍛煉計劃，結果實驗在滿意率達97%。總之，實施多媒體+圖文式健康教育方法對髖關節置換術后的功能恢復達到了最優康復效果。是一種更有效的健康指導方法。

[1] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995：698.

[2] 方漢萍，杜杏利，郭風勁，等.全髖關節置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究[J].中華護理雜志，2006，41(1)：16-19.

[3] 羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示[J].中華護理雜志，2011，46(1)：35-36.

(責任編輯：羅芳)

2014-10-08

R473.6

A

1009-8194(2015)02-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.038