鎖定鋼板內固定聯(lián)合抗骨質疏松藥治療老年橈骨遠端骨折的效果觀察

王鐵鋼 平少華

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內固定聯(lián)合抗骨質疏松藥治療老年橈骨遠端骨折的效果。 方法 選擇2010年2月～2013年9月唐山市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的老年橈骨遠端骨折患者43例，隨機分為觀察組（22例）和對照組（21例）。兩組患者均給予鎖定鋼板內固定治療，觀察組同時給予阿侖膦酸鈉70 mg口服，1次/周，療程為6個月。觀察兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況、術后不良反應及術后半年骨密度的變化。術后1年進行隨訪，觀察兩組患者再骨折的發(fā)生情況。 結果 觀察組患者腕關節(jié)功能恢復情況：優(yōu)17例、良3例、可2例、無差病例；對照組分別為：優(yōu)16例、良3例、可2例、無差病例，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術后均無感染、正中神經炎、骨不連及鋼板松動等并發(fā)癥。術后1年觀察組骨折再發(fā)生率為4.5%（1/22），對照組為23.8%（5/21），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術后6個月觀察組骨密度為（0.80±0.10）g/cm2、對照組為（0.63±0.03）g/cm2，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 老年橈骨遠端骨折患者采用鎖定鋼板內固定聯(lián)合抗骨質疏松藥治療，腕關節(jié)功能恢復良好，并發(fā)癥少，再骨折發(fā)生率降低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 橈骨遠端骨折；老年人；鎖定鋼板內固定；阿侖膦酸鈉

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（a）-0060-03

橈骨遠端骨折是最常見的骨折之一，約占全身骨折的16.7%[1]。隨著社會的老齡化，老年人由于骨質疏松的存在，低能量的損傷所致骨折的發(fā)生率有所增加。老年橈骨遠端骨折的治療方法較多，其方法的選擇取決于骨折類型、移位程度及患者需求。隨著人均壽命的延長，人們對生活質量的要求不斷提高，對腕關節(jié)功能恢復的效果要求也不斷提高。目前對于復雜骨折類型且患者對功能要求較高的患者常建議采用手術治療[2-3]。由于常規(guī)手術創(chuàng)傷較大，并干擾了腕部的正常解剖結構，患者滿意度不高。隨著科技的發(fā)展，骨折內固定理論和內固定材料的深入研究，選擇切開復位內固定治療橈骨遠端骨折越來越普遍，目前更多的醫(yī)師傾向于采用鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折，并取得了較好的臨床效果[4-9]。對于老年骨折患者不僅要針對骨折進行治療，還要對骨質疏松進行治療，以改善骨質，減少其再發(fā)骨折的風險。本研究對唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的老年橈骨遠端骨折患者的臨床資料進行分析，旨在探討鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質疏松藥治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果，為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年9月我院住院治療的老年橈骨遠端骨折患者43例，均為低能量、閉合性新鮮骨折，以腕關節(jié)標準前、后位和側位X線片確診。將43例患者隨機分為觀察組（22例）與對照組（21）例，兩組患者的性別、年齡、受傷原因、骨折分型及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 均采用腕掌側切口入路。前臂遠端掌面作長5 cm切口，在橈側腕屈肌與掌長肌之間分離，將拇長屈肌腱拉向橈側，正中神經和其他肌腱拉向尺側，在旋前方肌于橈骨起始切斷并用縫線牽拉開，顯露骨折。輕柔撬撥復位骨折位置良好后，使用鎖定鋼板固定。首先在骨折近端打入1枚螺釘，不擰緊情況下調整復位位置打入近端第2枚螺釘固定。在骨折端近側使用3枚螺釘固定鋼板，遠端骨折塊根據情況用1～2枚螺釘鎖在骨折塊內，應避免將螺釘打在骨折線中。如果固定后橈骨莖突仍存在側向移位或不穩(wěn)定，則可使用克氏針加強固定。然后縫合旋前方肌后關閉切口。觀察組患者同時給予阿侖膦酸鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20080073）70 mg口服，1次/周，晨起空腹200 mL溫開水送服，療程為6個月。

1.2.2 術后處理 術后第1天即行腕關節(jié)被動活動，同時進行指間關節(jié)、掌指關節(jié)等主動活動，包括拇指的屈伸活動。術后1周開始腕關節(jié)的主動活動，并逐漸增加鍛煉幅度。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行腕關節(jié)功能評價，觀察兩組患者術后不良反應發(fā)生情況，術后半年采用雙能X線骨密度儀行L2～4椎體骨密度測定。術后1年進行隨訪，觀察兩組患者再骨折的發(fā)生情況。

1.4 腕關節(jié)功能評價標準

采用Sanniento改良Gartland 和Wedey （GW）評分系統(tǒng)對腕關節(jié)功能進行評價[11]：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0對數據進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況

兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后腕關節(jié)功能恢復情況[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況

兩組患者術后均無感染、正中神經炎、骨不連及鋼板松動等并發(fā)癥。術后1年觀察組骨折再發(fā)生率為4.5%（1/22），對照組為23.8%（5/21），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 術后6個月兩組患者骨密度情況

術后6個月觀察組骨密度為（0.80±0.10）g/cm2、對照組為（0.63±0.03）g/cm2，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折之一。橈骨遠端骨折傳統(tǒng)的治療方法多采用手法復位夾板或石膏外固定，但是夾板和石膏的穩(wěn)定效果較差，術后常出現復位丟失，且并發(fā)癥較多，如皮膚壓瘡、關節(jié)僵硬、骨量丟失加速、反射性交感神經營養(yǎng)不良等。常規(guī)的手術治療由于創(chuàng)傷大，并干擾了腕部的正常解剖結構，患者滿意度不高[12]。隨著關節(jié)內骨折治療理念的深入發(fā)展和內固定材料的深入研究，越來越多的醫(yī)生開始重視橈骨遠端骨折的治療，目前臨床多傾向于采用鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折，并取得了較好的臨床效果。鎖定板通過螺釘與板鎖定成為一體，具有成角穩(wěn)定性，增強了對骨質疏松性骨折塊的穩(wěn)定。釘板一體也降低了螺釘松動退出的風險。鎖定鋼板對于橈骨遠端骨折的固定效果優(yōu)于普通型鋼板[13-14]。

老年人常伴有骨質疏松，骨質疏松常發(fā)生骨折，因此，老年骨折患者不僅需要外科手術治療，還需要抗骨質疏松治療，做到標本兼治。阿侖膦酸鈉為第三代雙膦酸鹽，能抑制骨吸收，增加骨量、促進骨折愈合的作用[15]。陳述祥等[16]對44例老年橈骨遠端骨折患者采用手術復位和抗骨質疏松治療，結果表明，與對照組比較，治療組患者骨折愈合時間短于對照組（P < 0.05）；治療組患者的骨密度高與對照組（P < 0.05）。表明對老年骨質疏松性橈骨遠端骨折進行抗骨質疏松治療，能夠增加骨密度，促進骨折的愈合。

本研究采用鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質疏松藥治療老年橈骨遠端骨折，結果表明，兩組患者腕關節(jié)功能恢復的效果相當；但術后半年觀察組患者的骨密度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；術后1年隨訪，觀察組再骨折的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，老年橈骨遠端骨折患者采用鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質疏松藥治療，腕關節(jié)功能恢復良好，并發(fā)癥少，再骨折發(fā)生率降低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-09 本文編輯：蘇 暢）