CXCR4在急性白血病的表達及臨床研究

高靜 陳蓓蕾 安慶玲 田林濤 田亞寧 王越月 何春玲 董昌虎

CXCR4在急性白血病的表達及臨床研究

高靜 陳蓓蕾 安慶玲 田林濤 田亞寧 王越月 何春玲 董昌虎

目的 探討CXCR4在各類型急性白血病骨髓組織中的表達及臨床意義。 方法 應用免疫組織化學染色法檢測急性白血病45例及15例非惡性血液病患者正常骨髓組織中CXCR4的表達, 并分析與疾病病理類型、浸潤及預后的關系。 結果 正常組織、急性髓細胞白血病(AML)組、急性淋巴細胞白血病(ALL)組中CXCR4的表達陽性率依次增高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；髓外浸潤組中CXCR4的表達高于非髓外浸潤組。 結論 CXCR4高表達于各類型急性白血病中, 可作為檢測指標之一；且CXCR4表達與急性白血病預后有密切關系；針對CXCR4的靶向治療有望成為治療急性白血病新的方向。

CXCR4；急性白血病

急性白血病(acute leukemia, AL)是造血干細胞的惡性克隆性疾病, 由于骨髓中異常細胞大量增殖且嚴重影響正常造血, 廣泛浸潤肝臟、脾臟、淋巴結、神經系統等, 預后極差。趨化因子12又稱基質細胞源性因子1(SDF21), 是新發現的一類具有趨化活性的重要細胞因子 , 與其特異性受體 CXCR4所組成的SDF21/CXCR4 軸參與多種病理生理過程, 特別在造血干細胞的生成、分化、遷移及歸巢, 血液系統腫瘤的浸潤轉移等有重要作用。本研究通過免疫組織化學染色法檢測急性白血病及正常骨髓組織中CXCR4的表達水平, 并分析與病理類型、轉移、預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2014年12月陜西中醫學院第二附屬醫院血液科確診初發急性白血病45例, 其中男26例, 女19例, 年齡7～58歲, 中位年齡39歲, 急性髓細胞白血病30例, 其中M29例、M38例、M46例、M57例；急性淋巴細胞白血病15例, 其中L14例、L29例、L32例；另取同期本科確診非惡性血液病15例為對照組；以上診斷及療效評價均參照張之南《血液病診斷及療效標準》(第3版)。

1.2 試劑與方法 取本院病理科封存骨髓組織塊, 制成2～3 μm組織切片；兔抗人CXCR4單克隆抗體購自Abcam公司, 免疫組織化學染色DAB試劑盒購自北京中杉金橋試劑公司, 采用免疫組織化學SP法染色, 按試劑盒說明書進行操作。

1.3 結果判定 顯微鏡下細胞中出現淺黃色、黃色顆粒著色者為陽性細胞, 隨機選取5個視野, 統計陽性細胞占腫瘤細胞比例, ＜10%為陰性(-), 10%～50%為陽性(+), ＞50%為強陽性(++)。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CXCR4在急性白血病和正常組織中的表達 正常組織、AML、ALL組中CXCR4的表達陽性率(+和++)依次增高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組中CXCR4的表達［n(%)］

2.2 急性白血病髓外浸潤組與非髓外浸潤組中CRCX4的表達 AL中具有以下體征之一即為髓外浸潤：肝臟或脾臟腫大；淋巴結腫大；中樞神經系統受累；皮膚結節；牙齦增生腫脹；睪丸腫大；根據以上標準將AL分為髓外浸潤組32例和非髓外浸潤組13例, 其中髓外浸潤組CXCR4表達陽性率為62.5%(20/32), 非髓外浸潤組CXCR4表達陽性率為23.1%(3/13), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

SDF21是由骨髓基質細胞及相關上皮細胞、間皮細胞分泌的小分子趨化蛋白, 是趨化因子CXC亞家族的一員,CXCR4作為SDF21重要受體, 其N端與之特異性結合, 從而啟動下游相關信號通路形成SDF21/CXCR4生物軸, 其對維持胚胎發育過程, 干細胞遷移, 造血細胞的生成、分化、遷移及歸巢, 調節免疫炎性反應, 正常或腫瘤新生血管形成,腫瘤的發生、發展、侵襲及轉移等都起非常重要的作用［1］。

目前多項研究表明, CXCR4能夠在多種腫瘤細胞中表達, 是表達于腫瘤細胞上最為普遍的趨化因子受體, 王明正等［2］研究表明CXCR4高表達于非小細胞癌中, 且與淋巴結轉移TNM分期呈正相關；姚斌等［3］通過檢測CXCR4在各類型骨肉瘤中表達發現, CXCR4不僅在各組織中表達陽性,且表達隨著腫瘤組織惡性程度的增高而增高；尹東等［4］發現CXCR4高表達于口腔鱗狀細胞癌中, 且與淋巴結轉移有重要關系。

本研究應用免疫組化染色法對45例AL及15例正常的骨髓組織中CXCR4的表達進行檢測, 在AL中CXCR4陽性23例, 占51.1%, 其中男14例、女9例, 不同性別間, 差異無統計學意義(P＞0.05), 在不同AL類型中可見CXCR4的分布差異, 其中ALL陽性11例(L12例、L28例、L31例), 占73.3%；AML陽性12例(M22例、M33例、M43例、M54例),占40%；正常骨髓組織中CXCR4陽性2例, 占13.3%；由此可見, CXCR4高表達于AL組織中, 且表達與AL的類型關系密切, ALL中CXCR4的表達明顯高于AML, 且AML中M4+M5表達高于M2+M3。

盡管目前治療白血病方案層出不窮, 但白血病細胞的遷移侵襲仍是導致預后差的重要原因, 本研究還發現在急性白血病髓外浸潤組中CXCR4的表達明顯高于非髓外浸潤組,與張寶璽等［5］對AL患兒研究結果相符, 這表明CXCR4在白血病細胞遷移進入外周血、浸潤過程中起重要作用。近年來, 越來越多的國外研究者證明高表達CXCR4的AL患者生存期短, 預后差。由此, 當AL高表達CXCR4時, 預示白血病細胞遷移侵襲能力較強, 可通過檢測CXCR4的表達來提示髓外浸潤可能, 以期早期治療, 改善患者預后。

綜上所述, SDF21/CXCR4 軸對于惡性腫瘤的影響越來越多的受到重視, 其在急性白血病的表達并發展、轉移、浸潤都有重要的作用, 由此, 對于特異性的抑制CXCR4的表達,降低腫瘤細胞的增殖活性, 從而抑制白血病細胞的轉移、侵襲能力, 這必將成為急性白血病的新的治療方向。

［1］ 王峰, 張聲.CXCR4與腫瘤的發生和發展.臨床與病理雜志, 2014, 34(1):76-80.

［2］ 王明正, 白峰, 劉佳坤, 等.CXCR4、VEGF在非小細胞肺癌組織中的表達及意義.現代腫瘤醫學, 2013, 21(9):1989-1991.

［3］ 姚斌, 夏冰, 卞峰, 等.CXCR4在骨肉瘤中的表達和臨床意義.中華全科醫學, 2014, 12(1):12-14.

［4］ 尹東, 張佐, 高素, 等.趨化因子受體CXCR4及其配體CXCL12在口腔鱗狀細胞癌細胞增殖和遷移中的作用.華西口腔醫學雜志, 2013, 31(1):8-12.

［5］ 張寶璽, 馬夫天, 趙曉慶, 等.急性白血病患兒血漿基質細胞衍生因子-1及其受體CXCR4表達的臨床意義.中華實用兒科臨床雜志, 2010, 25(6):427-429.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.026

2015-03-10］

712000 陜西中醫學院(高 靜 陳蓓蕾 安慶玲田林濤 董昌虎)；陜西中醫學院第二附屬醫院(田亞寧 王越月何春玲 董昌虎)

董昌虎