乙型肝炎后肝硬化患者健康教育效果分析

胡伯斌 ，付嘉鑫 ，杜曼 ，劉宇

1.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西南寧 530000；2.廣西醫科大學，廣西南寧 530000

我國是乙肝高發國家，乙肝表面抗原攜帶率高達10%～11%，現存乙肝患者約2000萬例[1]。肝硬化是臨床常見病多發病，我國肝硬化發病率約為3%～5%[1]。乙肝是肝硬化最常見病因，約15%～45%的乙肝患者可進展為肝硬化，多數患者尚不自知。肝硬化危害極大，有癥狀者5年內生存率不足15%，肝硬化已成為乙肝患者死亡最常見病因之一[2]。乙肝肝硬化還可并發腹水、肝功能衰竭等嚴重并發癥，還可繼發惡性腫瘤，惡變率高達20%～25%，即使獲得治療，惡變率也高達10%～15%。核苷類藥物是治療乙型肝炎肝硬化常用藥，臨床證實安全可靠、服用方便、效價比較好[3]。但乙肝肝硬化抗病毒治療是一個長期的過程，許多研究證實患者依從性極大地影響治療效果[4-5]。對于乙肝肝硬化抗病毒治療期間健康教育策略尚無系統規范可供遵循，但大體可分為路徑健康教育、個體化健康教育兩種，對于健康知識教育，一般采用傳統宣教法，但患者往往出現新情況新問題，健康教育質量差強人意。為此，醫院試建立新的系統健康教育方案，取得一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月—2015年4月，醫院傳染科收治乙肝后肝硬化患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲，性別不限；②臨床確診；③尚未并發肝癌，未合并其他類型惡性腫瘤、高致死性疾病，如重度心力衰竭，非姑息治療；④知情同意。退出標準：①無法獲得隨訪；②脫離研究；③參與其他研究；④因主客觀原因失訪，如遭遇車禍等意外事件死亡。共納入患者95例，其中男61例、34 例，年齡 26～68 歲、平均（44.6±9.5）歲。 乙肝確診時間10 日～11 年、平均（4.2±1.5）年。 Child-Pugh 分級：A 級26例、B級29例、C級40例。文化水平：小學及以下18例、中學及中專61例、大專及以上16例。已婚72例、喪偶或離異20例、未婚3例。醫療費用支付方式：新農合42例、社保32例、復合21例。從家到醫院時間：1 h～1 d、平均（4.2±2.0）h。 據入院順序，將患者分為對照組（n=48）、觀察組（n=47），兩組患者年齡、性別、病程、文化水平、Child-Pugh分級、婚姻狀況、醫療費用支付方式、路程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 參照《慢性乙型肝炎防治指南》[1]推薦方法治療。

1.2.2健康知識教育 （1）對照組：①入院時，先與患者及其陪護者，進行溝通，評價其知識水平、理解能力、學習興趣，分析規范治療可能存在的困難，制定培訓計劃；②住院期間，在治療的同時，進行階段性健康教育，鞏固強化，不斷復習，以提高患者知識水平，出院后發放乙肝防治手冊；③出院后按照醫囑復查，每次復查時進行1次健康教育，強調規范治療的重要性、不良反應自我鑒別、獲取醫療服務，特別強調禁止擅自停藥、按時復查，鼓勵病友間相互交流。

（2）觀察組在對照組基礎上，強化健康知識教育方法，主要包括以下幾個方面:①設立督導員，并對督導員進行健康教育，入院時，與患者、陪護者進行溝通，了解家庭成員情況，選擇1名合適的督導員，對督導員加強健康教育，與患者、督導員一起深入交流，了解可能影響治療的因素、知識掌握程度，發放聯系卡，重點圈出需注意事項，若患者不識字，配以圖片說明；②治療初期針對性健康教育，在治療初期3個月，每周與督導員聯系1次，了解督導員督導情況，并進行反饋，發現治療期間新問題、新情況，主動聯系患者，進行針對性的健康教育，解決患者困惑；③復查時醫護一體化健康教育，醫護共同分析焦點問題，分析用藥落實困難原因，對于個別患者，進行家訪，現場考察；④做好日常知識教育，建立微信、QQ群，每日發布相關信息，進行持續健康性健康教育，鼓勵病友間相互交流，整理病友常見問題，逐一解答，并公示保存在群文件夾中，以供患者查閱，對于無QQ群、微信群者，可以電話、短信提醒。

1.2.3研究 分別在入院時、治療后，晨起8點，采集空腹外周肘部靜脈血5 mL，抗凝，離心，分批送檢，以全自動生化分析儀及其配套試劑進行肝功能檢測，同時評價患者Child-Pugh等級。分別在教育前、治療后，采用問卷調查法，調查患者乙肝、肝硬化相關知識掌握水平，主要內容包括乙肝后肝硬化危害、癥狀表現、乙肝傳播途徑、抗病毒治療方法、抗病毒治療目的、治療原則、核苷類藥物不良反應、生活管理，每項分別完全知曉、基本知曉、知曉、有一定了解、完全不了解，分別記作4-0分，滿分32例，分值越高表示患者健康知識掌握水平越高，信效度0.78。

1.3觀察指標

入院時、治療后，患者 CHE、ALB、CHO、TBA 水平，Child-Pugh分級。健康教育前、出院前、初次復查、治療后，患者乙肝、肝硬化相關知識掌握水平。

1.4統計方法

WPS收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，等級檢驗采用秩和檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2結果

2.1肝功能指標變化

觀察組獲得隨訪47例，對照組獲得隨訪46例。治療后，觀察組與對照組CHE、ALB高于治療前、觀察組高于對照組，觀察組與對照組TBA低于治療前、觀察低于對照組，觀察組與對照組CHO高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表 1）。

表1 觀察組與對照組治療前、治療后肝功能指標變化對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療前、治療后肝功能指標變化對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05。

組別 指標CHE（U/L）ALB（g/L）CHO（mmol/L）TBA（μmol/L）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后2351.7±717.5(4974.2±1376.7)*2470.9±664.2(4360.0±1236.5)*△31.9±5.8(39.0±6.4)*31.0±6.3(36.8±5.4)*△2.9±0.5(4.2±0.9)*3.0±0.4(4.0±0.7)*47.3±21.0(10.3±5.6)*45.8±17.9(17.3±6.4)*△

2.2 Child-Pugh分級

觀察組、對照組治療前、治療后，組內對比Child-Pugh分級分布差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組與對照組組內對比差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表 2）。

表2觀察組與對照組治療前、治療后Child-Pugh分級對比[n(%)]

2.3健康知識掌握水平

出院前觀察組與對照組健康知識掌握評分高于健康教育前，初次復查時對照組低于出院前，治療后觀察組與對照組低于初次復查與出院前、高于初次次復查，初次復查、治療后觀察組健康知識掌握評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表 3）

表3 觀察組與對照組不同時間段健康教育知識評分對比（±s）

表3 觀察組與對照組不同時間段健康教育知識評分對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05；與健康教育前相比，△P＜0.05；與出院前相比，▲P＜0.05；與初次復查相比，#P＜0.05。

組別 健康教育前 出院前 初次復查 治療后觀察組對照組21.2±4.2 20.8±5.9(28.4±3.1)△(27.8±2.7)△(27.4±3.7)△(25.1±2.5)*△▲(26.8±3.5)△▲(24.0±4.3)*△▲#

3討論

乙肝后肝硬化患者需了解的知識主要包括乙肝國內外流行趨勢、危害、傳播途徑、癥狀表現、抗病毒治療方法與重要性、治療原則、治療意義、相關國家政策、肝功能保護生活管理等，核心內容多、知識冗雜、涉及衛生知識專業性強，對患者學習能力提出了一定的要求。傳統的健康知識教育方案，注重系統性健康教育，使患者在住院期間盡可能的掌握相關知識，以指導生活、疾病管理，增強對規范治療、疾病管理的重視程度。階段性健康教育還起到鞏固強化作用。

但傳統健康教育仍存在一定的弊端：①不注重家庭支持系統構建，部分患者因疾病、年齡較大、記憶能力不足、文化水平低等原因，看似掌握的健康知識，但很快便忘記，同時也不能很好地運用所學知識指導實踐，通過設立家庭督導員，并對其進行健康教育，可提高家屬對疾病的認識程度，減輕恐懼感，提高家庭支持強度[6]；②院外健康教育針對性不足，傳統健康教育對患者家中疾病管理情況缺乏足夠的了解，通過家屬報告、必要的現場考核，了解患者疾病管理中遇到的問題，并進行針對性的健康教育，提高健康教育針對性；③利用信息技術，克服時空局限性，隨時隨地開展健康教育，不斷鞏固強化，還為病友間溝通搭建了平臺，通過查閱聊天信息，還可了解患者遇到的共性問題、個體化問題，如疲勞與負性情緒管理，進行詳細解答[7-8]。

研究顯示，通過強化健康教育后，兩組患者盡管治療后Child-Pugh分級差異不顯著，但觀察組患者各項肝功能指標改善更顯著，健康教育提升患者治療、疾病管理水平，減輕了肝負荷，使量變達到質變。需注意的是，隨著時間的推移，兩組患者健康知識評分均呈下降趨勢，反映了時間記憶曲線效應，醫院需加強院外健康教育。

綜上所述：強化健康教育有助于增進治療效果，減輕肝功能負荷，延緩肝硬化進展，提高患者知識掌握水平。

[1]中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中國預防醫學雜志，2011，12(1):1-15.

[2]林宇，李頌華，王如偉.日本對慢性乙型肝炎和肝硬化的治療研究概述[J].中國藥學雜志，2012，47(18):1444-1449.

[3]姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海:上海科學技術出版社，2011：176-178.

[4]周文興,呂國良,劉馨,等.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析[J].中國生化藥物雜志,2012,33(2):170-172.

[5]毛鑫群，仲冬梅，蔣艷.乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的調查[J].解放軍護理雜志，2012，29(5A):26-28.

[6]梅琳.家庭護理干預對肝硬化病人生活質量的影響[J].全科護理，2011，9(6)：1509-1510.

[7]葛艦,薛曉琳,王天芳,等.乙型肝炎肝硬化患者疲勞與負性情緒的關系研究[J].天津中醫藥,2014,31(2):81-83.

[8]戴美琴，樓青青，張永樂.無線通訊短信教育：在糖尿病患者自我管理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(3)：225-227.