從血液透析用水質量入手提高透析室管理水平

何玉梅

重慶市黔江中心醫院，重慶 409000

血液透析室是醫院的重要科室之一，血液透析通過對半透膜內外滲透壓差進行調節，以達到清理患者血管中的代謝產物和多余的電解質的目的[1]。醫院感染控制是衡量醫院醫療管理質量的重要指標，血液透析室的環境管理被列為醫院感染第III類管理，其環境感染率較低[2]，但由于血液透析室收治的患者多為腎功能嚴重障礙患者，需要長期接受血液透析治療，對其生活質量造成不良影響[3]，因此，醫院血液透析室應對血液透析患者的生活質量予以重視，采取相應措施以改善患者的生活質量。有關臨床研究指出，血液透析室的管理水平與血液透析患者的生活質量水平密切相關，從血液透析用水質量入手以提高血液透析室管理水平，具有可行性[4]。該院自2014年1月開始在血液透析室施行用水質量加強控制管理，通過對比2014年1月—12月和2013年1月—12月該院血液透析室用水質量合格情況、污染超標情況以及血液透析患者的生活質量評分，以探討從血液透析用水質量入手提高透析室管理水平的可行性。現整理分析并報道如下。

1資料與方法

1.1研究資料

于2014年1月開始，該院開始在血液透析室施行血液透析用水質量加強控制管理，2014年1月—12月，該院血液透析室共收治87例患者，共進行10 575次血液透析治療，其中有男性患者49例，女性患者38例，患者的年齡分布于 21～75歲之間，平均為（48.67±12.37）歲。

另選取未施行血液透析用水質量加強控制管理的2013年進行對比研究，2013年1月—12月，該院血液透析室共收治84例患者，共進行7 168次血液透析治療，其中有男性患者47例，女性患者37例，患者的年齡分布于 22～74 歲之間，平均為（48.72±12.41）歲。

2013年1月—2014年12月，該院血液透析科使用的血液透析機未更換。血液透析用水和血液透析液采樣每月隨機抽取1份，2013年 1月—12月和2014年1月—12月的血液透析用水和透析液采樣份數均為12份。

2013年1月—12月和2014年1月—12月在該院血液透析室進行血液透析治療的患者其性別和年齡作比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行院內感染控制率的對比。

1.2研究方法

于2014年1月開始，該院開始在血液透析室施行血液透析用水質量加強控制，對2014年1月—12月該院血液透析室的透析用水的菌落數、內毒素、化學污染物、電導度、有機氯進行測定，以判斷透析用水衛生質量的合格情況和超標情況，并與未進行血液透析用水質量加強控制的2013年1月—12月作比較。

1.3觀察指標

對比這兩年的透析用水衛生質量合格率、透析用水內毒素超標率、透析用水菌落數超標率、透析用水污染物超標率、透析用水電導度超標率、透析用水有機氯超標率，并對這兩年進行血液透析的患者的生活質量評分進行對比。

GQOL-74生活質量量表[5]包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等4個項目，每個項目評分為0～100分，總分為0～100分，分值越高，表示生活質量越高。

1.4統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料表示為n(%)，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示數據間差異具有統計學意義。

2結果

2.1 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室用水質量對比

2014年1月—12月，該院血液透析室的透析用水質量合格率達到100%，透析用水內毒素、透析用水菌落數、透析用水污染物、透析用水電導度、透析用水有機氯均未出現超標情況，與2013年1月—12月相比，2014年的各方面控制水平較好。見表1。

2.2 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室感染發生情況對比

2014年1月—12月進行血液透析治療的患者其生活質量評分較之2013年 1月—12月明顯提高（P＜0.05），見表 2。

3討論

血液透析患者往往需要長期接受血液透析治療，由于這類患者的免疫功能較為低下，在血液透析治療后容易出現感染，對患者的治療效果和預后極為不利[6]。在長期的血液透析治療過程中，患者需要長期與血液透析用水、血液透析液進行接觸和溶質交換，如血液透析用水和血液透析液的質量出現問題，很可能會直接危害到患者的生命安全[7]。因此，有必要對血液透析室的質量管理進行控制，可從血液透析用水和血液透析液的質量控制入手。

表1 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室用水質量控制情況對比[n(%)]

表2 不同年份患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 不同年份患者生活質量評分對比[（±s），分]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 軀體功能 心理健康2013年（n=84）2014年（n=87）63.58±5.53（76.47±5.69）*69.72±5.83（79.14±6.43）*社會功能 物質生活 總分64.23±6.31（79.81±6.65）*73.81±6.92（84.52±7.67）*67.82±6.03（80.24±6.71）*

為了探討從血液透析用水質量入手提高血液透析室管理水平的可行性，該研究特對該院血液透析室2013年1月—12月和2014年1月—12月的血液透析用水衛生質量合格情況、血液透析液衛生質量合格情況以及透析用水和透析液中內毒素、污染物超標情況進行對比，這主要是因為該院自2014年1月開始在血液透析室施行血液透析用水質量加強控制，而2013年1月—12月未進行血液透析用水質量加強控制，通過對這兩年的血液透析感染率進行對比，能夠了解從血液透析用水質量入手以提高血液透析室管理水平的可行性。血液透析用水質量加強控制措施具體如下：①加強水處理設備的管理：組織血液透析室醫務人員進行水處理設備操作培訓，使其熟練掌握設備的操作技巧和儀表觀察方法，并配備專門的人員進行水處理設備管理[8]；定期對水處理設備進行維護，并定期對水處理設備的出水質量進行檢測，如質量不達標，應對設備進行檢修。②加強水處理系統的維護：由水處理設備廠家工程師對反滲透膜污染物進行處理和清洗，反滲水應采取無毒管道輸送，輸送通道和水箱應保持嚴格的封閉循環狀態，定期對管道進行清洗和消毒[9]。③加強血液透析用水監測：定期對血液透析用水進行質量檢測，對其中的內毒素和污染物進行定期查檢[10]。

該研究結果顯示，2014年1月—12月，該院血液透析室的透析用水衛生質量合格率達到100%，透析用水內毒素、透析用水菌落數、透析用水污染物、透析用水電導度、透析用水有機氯均未出現超標情況，各方面控制水平良好，而2014年1月—12月進行血液透析治療的患者其生活質量評分較之2013年1月—12月明顯提高（P＜0.05），說明加強血液透析用水質量控制，能夠提高透析用水的衛生質量，同時，還能促進患者生活質量的提高，證實了加強血液透析用水質量控制對提高血液透析室管理水平的可行性。

綜上所述，加強血液透析用水質量控制，能夠有效提高血液透析室的用水安全，提高患者的生活質量水平。

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