從肝論治功能性消化不良的文獻研究

郝慧敏

河南省南陽市南陽醫專第二附屬醫院，河南南陽 73000

在這個發展迅速、競爭激烈的時代，人們的生活節奏及工作壓力越發加劇，飲食、作息的不規律已成為大多數上班族的常態。這也使得我國胃腸道疾病患者發病率每年激增。尤其是功能性消化不良，這一隱匿性強，經血檢及胃腸道內鏡檢查不易發現問題的疾病，已成為胃腸道疾病中威脅廣大患者健康安全的頭號急癥。臨床上將伴有復發性及慢性消化道癥狀的非器質性、非潰瘍性的胃腸道消化不良等功能紊亂的癥狀稱為功能性消化不良（Functionl Dyspepsia，FD）。FD患者多伴有飯后飽脹不適、惡心、干嘔、腹痛、上腹痛以及胃暖氣、胃部出現灼燒感等癥狀[1]。至今為止，還未完全掌握該病癥的病理機制，但多數研究表明從肝論治FD具有較佳的療效，因此，該就從肝論治FD的220篇參考文獻進行了深入研究，具體如下。

1資料及方法

1.1一般資料

該通過對2011年1月—2015年1月5年來有關從肝論治功能性消化不良的古今參考文獻進行歸納分析，自知網、維普、萬方、超星以及讀秀等數據庫中于國內外生物醫學期刊發表的關于從肝論治FD的學術期刊共檢索選取了220篇進行歸納研究。所有參考文獻均選自國內外生物醫學權威性刊物，并均涉及了關于從肝論治FD的病情分析、證型、療法以及所用藥方、歸經等內容，且每篇文獻均有詳細的數據支持，均具有較高的臨床價值。

1.2研究方法

對所選的220篇文獻采用頻數歸納統計法進行研究分析，結合現代中醫理論對從肝論治FD過程中的理論、原則、證型、歸經以及藥方療效等內容進行系統探究。從FD的病因、病理以及辨證論治等方面進行歸納總結，為從肝論治FD提供有力的支持[2]。

1.3統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件對所選的220篇參考文獻中有關數據進行統計學分析，并采用頻數歸納統計法對所有參考文獻中從肝論治FD的藥方療效、證型以及歸經等數據進行處理分析。

2結果

2.1 FD主要證型頻數統計結果

所選的220篇關于從肝論治FD的文獻中，因脾胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、痰濕中阻以及寒熱錯雜等證型患病的患者人數分別為156例、69例、102例、19例、13例和38例，具體中醫證型分布見表1。

表1 220篇文獻中397例患者的中醫基本證型分布

2.2 FD臨床療法的頻數統計

220篇研究文獻中對于FD病癥的治療方法以疏肝理氣、健脾和胃兩種療法最為常見，二者頻數頻率分別為162次（56.63%）和137次（47.51%），此外還有辛開苦降、消食導滯、運脾化濕以及清熱養陰、活血化瘀等手段，具體臨床療法頻數統計見表2。

表2 現代中醫不同臨床療法的頻數統計(次)

2.3治療FD臨床常用藥方的頻數統計

所選的220篇參考文獻中，從肝論治療FD使用頻數最多的藥方便是柴胡舒肝散方劑共計28次，其次分別為四君子湯方劑、四逆散和半夏瀉心湯方劑，具體頻數、頻次見表3。

表3 從肝論治FD的常用藥方頻數統計(次)

3討論

3.1從肝論治FD的古代文獻研究

220篇參考文獻中共計35篇參考文獻記錄了近5年來關于從肝論治FD古代文獻研究內容，占所有參考文獻的15.9%。研究表明，早在2000年前，也就是西漢時期，中醫便開始有了對人體臟腑的研究，并隨著朝代的更替及中醫的不斷發展，于春秋戰國時期的《黃帝內經》初步形成了有關藏象理論的基礎，也正是從這時起中醫便對人體肝臟有了認識及研究[3]。而肝與脾胃間的經絡關系則早在《靈樞·經脈》一書中便有記載，作為中醫經絡理論的奠基之作，該書首次較為詳細地闡明了人體肝與脾胃的經絡關系。向世人說明了肝與脾臟、肝膽、胃等臟器間經絡相互絡屬、相互貫通的關系；說明了肝脾二者間是在人體小腿內側的二陰交穴交會的；也說明了足厥陰肝經脈、經別和人體足陽明胃的經脈也有著十分密切的關系，二者都循行于陰器。這些理論研究均表明了肝與FD間有著密切的關聯，為從肝論治FD提供了強有力的支持。

此外，《黃帝內經》中還詳細記載分析了胃與肝脾五行間的密切關系，同樣詳細闡述了肝與FD病癥間的關聯性。文中記載“五臟受氣十其所生，傳之十其所勝，肝受氣十心，傳之十脾”“五臟相通，移皆有次:五臟有病，則各傳其所勝”“木之性主十疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化：設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所難免”……從五行角度說明了肝與脾胃間相生相克的關系[5]。其中，肝為木屬，脾胃為土屬，二者既相互促進又相互制約，同時，土為萬物之母，即肝胃會對人體其他臟器起到促進、滋養作用，有助于各臟器功能的發揮[6]。總之，肝與脾臟相生相克、相互促進又相互制約，二者關系密切，因此，從肝論治FD是極為可行的。由上述研究結果可知，因脾胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、痰濕中阻以及寒熱錯雜等證型患病的患者人數分別為156例、69例、102例、19例、13例和38例，從中可明顯看出，肝與脾臟及FD病癥間的密切關系。

3.2從肝論治FD的現代文獻研究

近年來，隨著現代中醫理論的不斷發展與完善，加之越來越多的醫患對采用中醫理論治療胃腸道疾病的認可，使得從肝論治FD的研究越發增多。該研究所選的220篇關于從肝論治FD的參考文獻中共計185篇文獻是現代文獻的研究，占總參考文獻的84.1%。文獻研究包含FD疾病的發病機理、致病誘因以及從肝論治的辨證療法。內容詳實，數據可靠，為從肝論治FD的進一步研究提供了寶貴的數據[7]。

其中，由宋少哲等[9]的研究可知，導致功能性消化不良的致病因素不僅與患者自身的飲食、作息、外在自然環境有關，而且同患者長期的情志過激或長期處于消極情緒有關。加之工作、生活節奏的愈發加快，競爭的愈發激烈等社會因素，人們長期不間斷的精神壓力也是造成胃功能消化不良的原因之一[8]。尤其是巨大的精神壓力以及消極的情緒等情志不暢因素，是導致患者胃功能消化不良反復的最大誘因。研究表明，精神不振、精神緊張、消極抑郁、煩躁焦慮以及易怒等情志問題會促使患者中樞神經系統對腸胃神經調節的異常，進而引發胃腸功能消化不良。

現代中西醫理論研究表明，治療從疏肝理氣入手則可有效治療FD病癥，多數文獻表明從肝論治FD能夠有效通過和胃助運、調達肝氣這一理論治療FD病癥，臨床效果顯著。由Barry S，等[10]的研究可知，因精神異常而致的FD在所有患者中約占48%，遠遠超過因進食生冷或強刺激性食物患者的31%。由頻數統計法得，185篇有關從肝論治FD的現代文獻研究中FD的主要病因情況如下：情志失調75篇 （40.54%）、飲食異常70篇（37.8%4）、作息異常11篇 （5.95%）、脾胃虛弱20篇（10.81%）、外邪內陷及寒濕不慎9篇（4.86%）。而對于現階段常用臨床療法則以疏肝理氣、健脾和胃兩種療法最為常見，二者頻數頻率分別為162次（56.63%）和137次（47.51%），此外還有辛開苦降、消食導滯、運脾化濕以及清熱養陰、活血化瘀等手段。

總之，人體的肝臟與其胃腸道關系密切，從肝論治FD能夠從FD發病的發生、發展以及預后等階段進行有效調節及治療，從肝論治FD的關鍵便是對患者進行調肝理氣、疏肝健脾的治療，臨床效果顯著，應予重視推廣。

[1]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:398.

[2]王海燕，林苑琪.四逆散加味治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床觀察[J].新中醫雜志，2012,44(3):34-35.

[3]Drossmau DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomIII eprocess[J].Gastroeuterology，2006,130(5):1377-1390.

[4]高亮，王媒.從肝失疏泄論治脾胃病[J].實用中醫內科雜志，2013,27(1):63-64.

[5]方奇.疏肝健脾聯合穴位敷貼治療功能性消化不良隨機平衡對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014,28(8):40-42.

[6]羅紅云.柴胡疏肝散加味治療功能性消化不良45例臨床分析[J].中國中醫，2012,10(13):284-285.

[7]李玲君.從肝論治功能性消化不良的文獻研究[D].甘肅中醫學院，2015，3(1):1-40．

[8]嚴子興，林振文，林曉英，等.四合湯配合穴位敷貼治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床研究[J].光明中醫，2014，29(1):106-109.

[9]宋少哲，李學軍.從肝論治功能性消化不良近況[J].中醫藥臨床雜志，2015,27(7):1031-1033.

[10]Barry S，Dinan TG.Functional dyspepsia:are psychosocial factors of relevance[J].World.J Gastroenteml,2006,12(17):2701-2707.