ST段抬高型急性心肌梗死患者猝死預警指標Tp-e/QT比值的應用價值

吳珍峰

·短篇論著·

ST段抬高型急性心肌梗死患者猝死預警指標Tp-e/QT比值的應用價值

吳珍峰

目的 探討ST段抬高型急性心肌梗死(心梗)患者猝死預警指標Tp-e/QT比值的臨床價值。方法 診斷為ST段抬高型急性心肌梗死的患者50例為研究組；對照組為同期50例來院進行健康體檢的受試者。對比兩組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值。結果 研究組和對照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組中惡性心律失常者與非惡性心律失常者QTd、 Tp-e分別為(58.5±3.9)、(158.7±32.6)ms和(58.8±4.2)、(162.3±33.4)ms, 對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組中惡性心律失常者與非惡性心律失常者Tp-e/QT分別為(0.32±0.06)、(0.29±0.05), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 本次研究認為ST段抬高型急性心肌梗死患者Tp-e/QT比值明顯增大, 其是心臟猝死的較好預警指標。

ST段抬高；急性心肌梗死；猝死

心臟性猝死每年發(fā)病人數(shù)為260～320萬, 尤其好發(fā)于冠心病患者。而ST段抬高型急性心肌梗死是誘發(fā)惡性心律失常的首要原因, 因此尋找能快速監(jiān)測心血管病患者猝死的指標具有重要意義。Tp-e/QT比值是反映跨室壁復極離散度的指標［1］, 有學者認為Tp-e/QT比值對預測心臟性猝死有一定臨床價值。因此收集2012年5月～2014年6月本院診斷為ST段抬高型急性心肌梗死的患者, 探討Tp-e/QT比值對預測心律失常的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年5月～2014年6月本院診斷為ST段抬高型急性心肌梗死的患者50例定義為研究組；對照組為同期來本院進行健康體檢的受試者(既往無心律失常史),共計50例。入選標準： ①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。②心肌梗死的診斷符合第8版《實用內(nèi)科學》關于心肌梗死的診斷, 即持續(xù)性胸痛, 連續(xù)2個導聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV, 心肌酶譜進行性增加。③每個研究對象自愿參與本次研究。排除指標 ： ①肝炎病毒攜帶者, 活動性感染, 嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤, 消化道疾病者, 有藥物過敏者。②入院后因介入性診療操作引起的醫(yī)源性死亡。③既往曾有冠狀動脈的搭橋、心臟血管再移植、旁路支架移植者。④近期服用過胺碘酮等影響QT間期和T波形態(tài)的藥物。研究組平均年齡(51.2±8.4)歲, 其中男27例, 女23例；對照組平均年齡(52.9±9.1)歲, 其中男30例, 女20例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 心電圖測定方法 患者入院后采用12導聯(lián)同步心電圖機, 加做右胸及V7～V9導聯(lián)。

1.2.1 QT間期 QTd=QTmax-QTmin。

1.2.2 Tp-e Tp是指QRS波群后T波直立向上最大振幅的拋物線頂點, Te是指T波降支切線與等電位線的交點, 兩者間距離即Tp-e。見圖1。

圖1 Tp-e的測量

1.3 評價方法 對比研究組和對照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值比較 研究組和對照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值比較( x-±s)

2.2 研究組中惡性心律失常者與非惡性心律失常者QTd、Tp-e及Tp-e/QT比較 研究組中惡性心律失常者(26例)與非惡性心律失常者(24例)QTd、 Tp-e分別為(58.5±3.9)、(158.7± 32.6)ms和(58.8±4.2)、(162.3±33.4)ms, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組中惡性心律失常者與非惡性心律失常者Tp-e/QT分別為(0.32±0.06)、(0.29±0.05), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟性猝死已成為威脅人類的第一大死亡原因, 而心律失常是心臟性猝死的主要誘因。QTd是心肌電生理、幾何學和生物信息等綜合因素的反應, 受心率、心肌缺血等因素影響［1］。ST段抬高型急性心肌梗死發(fā)生后, 缺血區(qū)心室外膜細胞完全丟失動作電位, 缺血區(qū)與非缺血區(qū)的復極電壓梯度差異加大, 導致QTd值增加, 從而觸發(fā)激動, 誘發(fā)多種惡性室性心律失常。Tp-e能夠反映室性心律失常的發(fā)生風險,還有學者［2］認為Tp-e與急性心梗的梗塞面積及死亡率呈正相關。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。即ST段抬高型急性心肌梗死患者QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值明顯延長。但隨著心臟重量的增加, QT間期、Tp-e及其缺血冠脈灌注的心肌呈線性增長, 而且隨著心肌纖維化、慢性心力衰竭比例的增高, QT間期、Tp-e對反映動作電位時程及復極快慢特異性及敏感性逐步下降, 但Tp-e/QT比值不受上述因素的影響, 有學者［3］分析了1231例心室顫動、室性心動過速、多形性室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速等惡性心律失常患者的Tp-e/QT比值, 結果發(fā)現(xiàn)Tp-e/QT比值較恒定, 保持在0.17～0.23。因此相對于QT間期、Tp-e, Tp-e/QT更能提前準確反映缺血區(qū)心肌動作電位的丟失, 與室性心律失常的發(fā)生關系密切［4,5］。

綜上所述, 本次研究認為ST段抬高型急性心肌梗死患者Tp-e/QT比值明顯延長, 是心臟性猝死的較好預警指標。

［1］ 蘇顯明, 王東琦, 崔長琮, 等.急性心肌缺血犬心肌細胞瞬時外向鉀電流和跨壁復極離散度變化致心律失常機制研究.臨床心血管病雜志, 2011, 22(3):140-144.

［2］ 顏登幼, 鄒濟南, 段紅, 等.急性心肌梗塞患者入院心電圖QT離散度的臨床應用價值(摘要) .中華心血管病雜志, 1995, 23(4):287.

［3］ 李毓仁, 李建美.急性心肌梗死QT離散度與室性心律失常和猝死的關系.中華心律失常學雜志, 2013, 2(2):96-98.

［4］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中國循環(huán)雜志, 2011, 16(6):407-422.

［5］ 陳義漢, 龔蘭生.QT離散度.中華心血管病雜志, 1995, 23(4): 307-309.

Application value of Tp-e/QT ratio as warning index for sudden death of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients

WU Zhen-feng.
Electrocardiogram Room, Changzhou City the Second People’s Hospital, Changzhou 213000, China

Objective To investigate clinical value of Tp-e/QT ratio as warning index for sudden death of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients.Methods Research group contained 50 diagnosed patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction, and control group contained 50 healthy people.QTd, Tp-e and Tp-e/QT ratio were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences of QTd, Tp-e and Tp-e/QT ratio between the research group and the control group (P＜0.05).QTd and TP-e of malignant arrhythmia and non-malignant arrhythmia patients in the research group were respectively (58.5±3.9), (158.7±32.6)ms and (58.8±4.2), (162.3±33.4)ms.Their difference had no statistical significance (P＞0.05).Their Tp-e/QT were (0.32±0.06) and (0.29±0.05), and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion This study shows obviously increased Tp-e/QT ratio in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients, and this ratio is a good warning index for cardiac sudden death.

ST-segment elevation; Acute myocardial infarction; Sudden death

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.013

2015-02-10］

213000 常州市第二人民醫(yī)院心電圖室