腹腔鏡手術治療進展期遠端胃癌近期療效及安全性研究

陳劍雄 黎良歡 許馬川

腹腔鏡手術治療進展期遠端胃癌近期療效及安全性研究

陳劍雄 黎良歡 許馬川

目的 探討腹腔鏡手術治療進展期遠端胃癌的近期臨床療效及安全性。方法 62例進展期遠端胃癌患者, 采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組, 各31例, 研究組行腹腔鏡遠端胃癌根治術, 對照組行開腹遠端胃癌根治術, 綜合比較兩組患者術中、術后情況, 并發癥發生率及5年生存率。結果 研究組手術時間長于對照組(P＜0.05)；研究組術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間均顯著優于對照組(P＜0.05)；研究組術后并發癥發生率為6.45%, 顯著低于對照組的19.35%(P＜0.05)；研究組5年生存率51.6%顯著高于對照組29.0%(P＜0.05)。結論 腹腔鏡遠端胃癌根治術治療進展期遠端胃癌療效顯著, 并發癥少, 恢復快。

腹腔鏡；進展期遠端胃癌；安全性

隨著腹腔鏡技術的發展, 腹腔鏡胃癌根治術已成為臨床治療胃癌的標準術式［1］。進展期遠期胃癌由于腫瘤體積大,且侵入較深, 加上胃周淋巴結轉移, 給手術治療帶來一定的難度［2］。本院選取62例進展期遠端胃癌患者作為研究對象,探討腹腔鏡手術治療進展期遠端胃癌的近期臨床療效及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月～2009年10月收治的62例進展期遠端胃癌患者作為研究對象, 取得患者及家屬知情同意參與本次研究, 并簽訂知情同意書。采用隨機數字表法將62例患者分為研究組和對照組, 各31例。研究組男17例, 女14例, 年齡51～84歲, 平均年齡(63.3±12.6)歲。對照組男18例, 女13例, 年齡55～81歲, 平均年齡(64.1±13.2)歲。兩組患者性別比例、年齡構成等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 行腹腔鏡遠端胃癌根治術：全身麻醉,取兩腿分開平臥位, 建立CO2人工氣腹, 壓力為13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 置入腹腔鏡器械, 仔細探查腹腔粘連情況、腫瘤位置、是否侵犯漿膜、周圍臟器等, 于橫結腸中部大網膜與橫結腸附著緣處離斷大網膜, 在胰尾部游離并離斷胃網膜左血管、脾胃韌帶和胃短血管, 并清掃第4 d組淋巴結,充分暴露腸系膜上靜脈, 清掃第14 v組淋巴結, 夾閉并離斷胃網膜右動靜脈, 清掃第6組淋巴結, 分離出胃十二指腸動脈、肝固有動脈、肝總動脈, 清掃第12組淋巴結, 分離胃右動靜脈, 清掃第5組淋巴結, 仔細分離脾動脈, 向小彎側剝離, 清掃第7、8、9、11組淋巴結, 使用超聲刀裸化胃小彎, 清除第1、3組淋巴結, 將游離胃及大網膜提出腹壁外, 行遠端胃大部切除和畢Ⅰ式消化道重建, 留置腹腔引流管, 逐層縫合切口。

1.2.2 對照組 行開腹遠端胃癌根治術：全身麻醉, 取平臥位, 在上腹正中做長約20 cm的手術切口, 手術范圍和淋巴結清掃范圍與研究組相同。

1.3 觀察指標 綜合比較兩組患者術中、術后情況及并發癥發生率、5年生存率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后情況 研究組手術時間長于對照組(t=3.7597, P＜0.05)；研究組術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(t=19.1922、4.5487、4.7370, P＜0.05)。見表1。

2.2 安全性分析 研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.7965, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中、術后情況比較( x-±s)

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較［n(%)］

2.3 5年生存率比較 研究組患者5年生存率為51.6%(16/31),顯著高于對照組的29.0%(9/31), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病, 早期患者無明顯癥狀, 診斷困難, 多數胃癌患者就診時已進入進展期［3］。D2淋巴清掃術為進展期胃癌的標準術式, 涉及腹腔干、肝固有動脈、脾動脈、肝總動脈及胃網膜右動脈的淋巴結清掃, 手術切緣有無癌細胞殘留以及淋巴結清掃是否徹底, 是手術成功與否的重要評價指標。董峰等［4］研究結果表明, 同開腹遠端胃癌根治術相比, 腹腔鏡下遠端胃癌根治術手術時間較長, 但出血量少, 術后恢復快, 兩種術式在復發率、5年無瘤生存率方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。腔鏡具有視野放大作用, 可充分暴露正確的解剖間隙, 保證淋巴結完整性,超聲刀對血管的脈絡化精細操作, 可避免大血管損傷, 術中發生的小出血點, 可使用小紗布條進行壓迫止血, 術中創傷小, 術后恢復快, 疼痛輕微, 可早期下床活動, 術后出現皮下氣腫、臍疝、切口感染、吻合口出血、吻合口漏、十二指腸殘端瘺等并發癥的發生率較低［5］。與傳統開放手術入路相同, 腹腔鏡入路需遵循的腫瘤學原則為完整切除原發病灶,保證足夠的切緣和充分的區域淋巴結清掃。因此本研究中分別采用腹腔鏡遠端胃癌根治術和開腹遠端胃癌根治術治療遠端胃癌, 旨在探討腹腔鏡手術治療進展期遠端胃癌的近期臨床療效及安全性, 結果表明：研究組手術時間長于對照組,術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間均顯著優于對照組(P＜0.05)；研究組術后并發癥發生率為6.45%, 顯著低于對照組的19.35%(P＜0.05), 研究組5年生存率顯著高于對照組(P＜0.05), 同趙永亮等［6］研究結果一致, 證明腹腔鏡胃癌根治術治療進展期遠端胃癌具有出血少、住院時間短、并發癥少等優點。

綜上所述, 腔鏡遠端胃癌根治術治療進展期遠端胃癌療效顯著, 恢復快, 并發癥少, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

［1］ 易偉光, 付晏, 張莉, 等.胃大部切除術后殘胃癌的臨床診斷和治療.中國醫學工程, 2011, 19(7):108.

［2］ 黃江龍, 衛洪波, 鄭宗珩, 等.進展期遠端胃癌腹腔鏡與開腹根治術的對照研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(6):615-617.

［3］ 黃昌明, 楊娜, 林濤, 等.遠端胃癌腹腔鏡手術對比傳統開腹手術近期療效的Meta分析.中華腫瘤防治雜志, 2011, 18(5): 355-360.

［4］ 董峰, 牛躍平, 孫培春, 等.腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術治療進展期遠端胃癌臨床對照研究.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(5):457-459.

［5］ 汪勇, 覃勝靈, 洪強, 等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術術后近期療效比較.中華醫學雜志, 2011, 91(26):1834-1836.

［6］ 趙永亮, 余佩武, 錢鋒, 等.遠端進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹根治術的遠期療效比較.中華普通外科雜志, 2011, 26(9): 713-716.

Research of short-term curative effect and safety of laparoscope surgery in the treatment of distal gastric cancer in progressive stage

CHEN Jian-xiong, LI Liang-huan, XU Ma-chuan.
Department of General Surgery, Guangdong Yangjiang City People’s Hospital, Yangjiang 529500, China

Objective To investigate short-term curative effect and safety of laparoscope surgery in the treatment of distal gastric cancer in progressive stage.Methods A total of 62 patients with distal gastric cancer in progressive stage were divided by random number table into research group and control group, with 31 cases in each group.The research group received laparoscope radical operation for distal gastric cancer, and the control group received radical operation by laparotomy.Comprehensive comparisons were made on intraoperative and postoperative status, incidences of complications, and five-year survival rate between the two groups.Results The research group had longer operation time(P＜0.05), and obviously better intraoperative bleeding volume, intestinal function recovery time, and hospital stay than the control group (P＜0.05).The research group had much lower incidence of postoperative complications as 6.45% than 19.35% of the control group (P＜0.05).The research group also had obviously higher 5-year survival rate as 51.6% than 29.0% of the control group (P＜0.05).Conclusion Laparoscope radical operation for distal gastric cancer provides significant effect in treating distal gastric cancer in progressive stage, along with few complications and quick rehabilitation.

Laparoscope; Distal gastric cancer in progressive stage; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.015

2015-01-13］

529500 廣東省陽江巿人民醫院普通外科