探析靜吸復合麻醉不同鎮靜深度對改善婦科腹腔鏡術后臨床指標的效果觀察

孟玉華

探析靜吸復合麻醉不同鎮靜深度對改善婦科腹腔鏡術后臨床指標的效果觀察

孟玉華

目的 探討靜吸復合麻醉不同鎮靜深度對婦科腹腔鏡術后患者臨床指標的影響。方法 150例婦科腹腔鏡手術患者, 根據不同的麻醉深度將其分為A、B、C三組, 各50例。觀察并比較三組患者麻醉前后的精神狀態量表(MMSE)評分和連線試驗(TMT)完成時間。結果 術后三組MMSE評分比麻醉前均有降低；A組和C組TMT完成時間分別為(43.2±6.1)s、(42.4±6.7)s, 比麻醉前有延長, 對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B組TMT完成時間無明顯延長, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 靜吸復合麻醉下, 合理控制麻醉深度能有效改善婦科腹腔鏡術后臨床指標的效果。

靜吸復合麻醉；腹腔鏡手術；臨床指標

通常腹腔鏡術后患者會出現記憶力減退、社會功能減退等認知功能障礙(POCD), 麻醉術后的認知功能障礙會影響預后效果。靜吸復合麻醉是指將吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥進行聯合應用, 可以產生維持全身麻醉的效果［1,2］。本文以150例腹腔鏡手術患者作為研究對象, 探討靜吸復合麻醉不同鎮靜深度對腹腔鏡術后患者臨床指標的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月～2014年2月本院接診的150例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象, 排除標準：①藥物過敏者；②有試聽功能障礙者；③長期大量服用抗抑郁藥物或鎮靜藥者；④有心理疾病或中樞神經系統疾病者。納入標準：①手術前進行精神狀態量表(MMSE)檢測, 分值≥24分者；②中學以上文化程度者。所有患者年齡21～45歲, 平均年齡(33.5±4.6)歲；體重48～80 kg, 平均體重(60.2±10.2)kg；手術類型：異位妊娠42例, 子宮肌瘤清除術58例, 盆腔粘連松解術50例；按照麻醉深度的不同, 根據腦電雙頻指數(BIS)值, 將所有患者由低到高分為A組、B組、C組, 各50例。三組患者的年齡、體重、麻醉等級等一般資料對比差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均知悉本組研究目的, 并自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法 術前患者進行常規檢查, 檢測患者血氧飽和度、心電圖、心率以及血壓等。三組患者都予以常規麻醉誘導：羅庫溴銨0.8 mg、芬太尼2 mg、咪達唑侖0.2 mg、丙泊酚2 mg, 持續吸氧2 L/min。麻醉維持：通過靜脈輸入瑞芬太尼0.5 mg, 吸入2%的七氟醚, 羅庫溴銨5～8 mg/次, 間斷注射到靜脈中。術中給患者充分鎮痛, 若有血流變化, 予以患者阿托品和麻黃堿。輸入瑞芬太尼的速度要使腦電雙頻指數(BIS)值維持穩定, Ⅰ組：30＜BIS≤40；Ⅱ組：40＜BIS≤50；Ⅲ組：50＜BIS≤60。術后, 將患者推往恢復室,等患者清醒并恢復運動功能后, 將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標 根據精神科評定量表的評價標準, 從語言、記憶、地點定向等11個方面計算分數得出MMSE評分,總分30分。分數在24以下的為認知功能障礙。同時進行TMT, 并記錄。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用F分析；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術前后MMSE評分比較 三組患者麻醉前MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第1天, MMSE評分相比麻醉前均有所降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術前后MMSE評分比較( x-±s, 分)

2.2 三組患者麻醉前后完成TMT時間對比 三組麻醉前完成TMT時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第1天, A、C兩組TMT完成時間相對麻醉前有延長, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組麻醉前后完成TMT時間對比( x-±s, s)

3 小結

靜脈麻醉藥在進行誘導麻醉時, 能刺激呼吸道, 患者吸入麻醉藥后, 其麻醉深度較易控制, 將其應用到腹腔鏡手術中, 能達到理想的麻醉效果［3］。本次研究中, 靜吸復合麻醉下, 三組患者術后MMSE評分相比麻醉前均有降低；A組和C組TMT完成時間分別為(43.2±6.1)s、(42.4±6.7)s, 比麻醉前有延長, 而B組無明顯延長, 說明控制麻醉程度能改善患者術后的認知功能, 從而改善預后效果。

綜上所述, 麻醉的深度不同對患者神經傳遞的生成、釋放也不同, 使瑞芬太尼輸入速度保持穩定, 維持BIS值在40～50, 其麻醉影響較小, 結論值得深化研究。

［1］ 王沛齊, 賈寶森, 張宏.靜吸復合麻醉不同鎮靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能的影響.中華麻醉學雜志, 2013, 33(2):175-177.

［2］ 卓謙.靜吸復合麻醉不同鎮靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能的影響研究.醫學美學美容(中旬刊), 2014(8):174.

［3］ 王沛齊, 周恩祿, 賈寶森, 等.全憑靜脈靶控輸注麻醉不同鎮靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能的影響.北京醫學, 2014(11): 944-946.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.114

2015-01-12］

115000 遼寧省營口市婦產兒童醫院