精細化護理在婦產科肥胖患者圍術期中的應用體會

張根蘭

·臨床護理·

精細化護理在婦產科肥胖患者圍術期中的應用體會

張根蘭

目的 探討在婦產科肥胖患者圍術期中應用精細化護理的效果。方法 80例婦產科肥胖患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組實施精細化護理, 對照組采取常規護理, 對比患者圍術期護理效果。結果 觀察組術后并發癥為5.0%, 低于對照組的20.0%(P＜0.05)。與對照組對比, 觀察組下床活動、排氣及住院時間明顯更短 (P＜0.05)。結論 婦產科肥胖患者圍術期中應用精細化護理, 可降低術后并發癥率, 縮短住院時間, 值得臨床推廣。

精細化護理；婦產科；肥胖患者；圍術期

精細化護理作為一種現代化護理服務模式［1］, 此護理模式基于以人為中心的思想建立, 強調人的自由發展, 為患者提供精細化護理服務, 確保護理安全, 以達到預防并發癥、治愈疾病等目的。本院對收治的婦產科肥胖患者實施精細化護理, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院收治的80例婦產科肥胖患者臨床資料, 肥胖標準為體質量指數(BMI)≥25.0 kg/m2［2］, 隨機分為觀察組及對照組, 各40例。觀察組年齡18～72歲, 平均年齡(38.78±8.44)歲。手術類型：剖宮產、宮腔鏡手術、開腹子宮肌瘤剔除術、其他分別為13、10、8、9例。合并癥：糖尿病、高血壓病、心臟病、其他分別為12、11、10 、7例。對照組年齡19～73歲, 平均年齡(39.46±8.22)歲。手術類型：剖宮產、宮腔鏡手術、開腹子宮肌瘤剔除術、其他分別為12、10、9、9例。合并癥：糖尿病、高血壓病、心臟病、其他分別為13、10、9、8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理, 觀察組實施精細化護理,具體如下。

1.2.1 術前護理 護理人員首先建立和諧的護患關系, 采取通俗易懂的語言向患者及其家屬實施健康教育, 介紹疾病發病機制、手術方法、圍術期護理注意事項等, 以降低圍術期并發癥發生率, 促進術后康復。同時, 對于合并高血壓患者應該選取相應的降壓藥, 加強血壓監測。高血糖患者術前應加強空腹和餐后血糖、尿糖的監測, 預防性使用胰島素治療, 以控制正常的血糖水平。腹腔鏡患者加強臍部清潔, 術前排盡尿液, 保持充足的睡眠等。

1.2.2 術中護理 剖宮產肥胖產婦進入手術室, 取仰臥位,避免產生皮膚壓傷和骶神經受損。肥胖患者大多存在開放靜脈困難的情況, 因此, 護理人員應該爭取一次性穿刺成功,固定患者體位, 避免針尖脫出。由于患者在術中多處于高度緊張的狀態下, 使其對疼痛的敏感度不斷增強, 而加劇疼痛感。因此, 護理人員應適當與其交流, 并指導患者進行放松與調節呼吸, 以緩解身體的應激反應及減輕疼痛感, 以確保手術正常進行。

1.2.3 術后護理 肥胖患者體內需氧量高, 術后常應給予持續吸氧, 以預防低氧血癥。術后可取半臥位, 以減輕腹壁張力, 促進切口愈合。對于傷口血腫者, 可實施縫合止血。留置導尿管者, 取碘伏棉球擦洗尿道口, 2次/d, 以避免泌尿系統感染。傷口感染是肥胖患者常見的并發癥, 術后應加強局部傷口護理, 如用紅外線照射、定期更換傷口敷料等。對于糖尿病患者, 術后密切監測血糖、尿糖水平, 嚴格控制血糖。

1.2.4 術后功能訓練 肥胖患者應加強下肢血運情況的觀察, 根據病情鼓勵其盡早下床活動, 臥床期間勤翻身, 多做踝關節伸屈運動, 術后穿長筒彈力襪, 以壓迫淺靜脈減輕水腫, 降低下肢深靜脈血栓發生率。術后指導患者盡快進行功能訓練, 以促進身體功能恢復, 加快切口愈合等。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比 觀察組出現下肢深靜脈血栓形成1例、切口感染1例, 并發癥發生率為5.0%；對照組出現下肢深靜脈血栓形成2例、切口感染6例, 并發癥發生率為20.0%；觀察組優于對照組 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后康復時間對比 與對照組對比, 觀察組下床活動、排氣及住院時間明顯更短 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復時間比較( x-±s)

3 討論

婦產科護理工作較為復雜, 護理中容易出現差錯, 不利于護理工作質量與工作效率的提高, 從最大程度上降低了患者對護理的滿意度。婦產科肥胖患者容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒［3］, 將對患者術后機體恢復造成不利影響。因此, 在婦產科圍術期中, 為了滿足人們對護理服務質量的要求, 必須要找出圍術期中存在的問題, 采取相應的護理干預措施, 以減輕患者的心理壓力, 使其更好地配合手術治療,從而促進患者術后的恢復, 持續提高護理服務質量。

目前, 精細化護理的模式的應用, 不斷強化各個護理程序, 為護理科學領域的人員提供了解決問題的新途徑。精細化護理保持輕、快、穩、準等操作［4］, 各個護理環節的管理做到精益求精, 持續改進各個護理流程, 以避免出現不必要的護理差錯, 確保患者生命安全。本研究中將精細化護理應用于婦產科圍術期中, 有利于構建和諧的護患關系, 緩解患者痛苦程度。術前護理、術中護理的實施, 可使患者能更好地認識與接受手術, 從源頭上杜絕圍術期隱患［5］。術后病情觀察及康復指導等, 不僅能使患者在術中可有效減輕疼痛,還能增加患者機體耐受力, 促進術后機體的恢復, 充分改善患者預后情況。

以上研究表明, 觀察組術后并發癥為5.0%, 明顯低于對照組的20.0%(P＜0.05)。與對照組對比, 觀察組下床活動、排氣及住院時間明顯更短 (P＜0.05)。

綜上所述, 在婦產科肥胖患者圍術期中實施精細化護理,具有高效的護理效果, 降低并發癥發生率, 促進患者病情康復, 縮短住院時間, 值得臨床推廣。

［1］ 郭嘉.精細化護理在婦產科肥胖患者圍術期護理中應用的研究.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(20):2263-2264.

［2］ 董成惠.精細化護理在婦產科肥胖患者圍術期護理中應用分析.醫學信息, 2014, 2(7):79-80.

［3］ 黃宗英.精細化護理在降低婦科手術患者術后焦慮抑郁情緒中的效果研究.中國醫藥指南, 2013, 15(7):447-448.

［4］ 肖玲.精細化護理對預防婦產科腹部手術切口脂肪液化的意義.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(7):169-170.

［5］ 李瓊.對產婦實施產后精細化護理的意義及效果評價.吉林醫學, 2013, 34(10):1952-1953.

Application experience of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period

ZHANG Gen-lan.
Guangdong Lechang City People’s Hospital, Lechang 512200, China

Objective To investigate application effect of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period.Methods A total of 80 obesity patients in department of obstetrics and gynecology were randomly divided into observation group and control group, and each group contained 40 cases.The observation group received refined nursing, and the control group received conventional nursing.Their nursing effects during perioperative period were compared.Results The observation group had lower incidence of postoperative complications as 5.0% than 20.0% of the control group (P＜0.05).Compared with the control group, the observation group had obviously shorter off-bed activity time, exhaust time, and hospital stay (P＜0.05).Conclusion Application of refined nursing for obesity patients in department of obstetrics and gynecology during perioperative period reduces incidence of postoperative complications and shortens hospital stay.This method is worthy of clinical promotion.

Refined nursing; Department of obstetrics and gynecology; Obesity patients; Perioperative period

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.154

2015-03-04］

512200 廣東省樂昌市人民醫院

張根蘭