胃上皮內瘤變與早癌內鏡下黏膜切除術后復發率的調查分析

馬用江 李靜宇 常衛華

胃上皮內瘤變與早癌內鏡下黏膜切除術后復發率的調查分析

馬用江 李靜宇 常衛華

目的 調查胃上皮內瘤變與早癌內鏡下黏膜切除術后的復發率, 探析內鏡下黏膜切除術的運用價值。方法 選取38例行內鏡下黏膜切除術的胃癌患者作為研究對象, 對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 38例患者均切除病灶, 病灶直徑為0.6～2.5 cm, 術后隨訪28個月, 8例復發, 復發率為21.1%。結論 臨床上在治療胃上皮內瘤變與早期胃癌時, 運用內鏡下黏膜切除術具有較高的復發率, 在條件允許的情況下, 應該給予患者內鏡下黏膜剝離術治療, 不僅復發率低, 在一定程度上還能提高治療效果, 改善患者預后生活質量。

內鏡下黏膜切除術；胃上皮內瘤變；早癌；復發率

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2012年9月收治的38例胃癌患者, 所有患者入院后, 均經電子胃鏡檢查并經活檢病理確診, 其中女10例, 男28例, 年齡51～82歲, 平均年齡(67.5±8.6)歲, 所有患者均行內鏡下黏膜切除術治療, 術后平均隨訪28個月。

1.2 方法 所有患者均行胃鏡檢查, 確定病灶位置后, 將鏡下檢查結果作為基本依據, 判斷術前是否再行放大內鏡和超聲內鏡檢查, 使用內鏡注射針將含有美藍及甘油果糖注射液注入病灶黏膜下層, 劑量5～30 ml, 注射后, 病灶全部隆起,如果病變抬舉征陽性, 可使用圈套器切除病變組織, 并對創面進行密切觀察, 仔細查看有無穿孔、出血以及病灶殘留等。切除的過程中, 如果出現出血情況, 可根據患者實際病情選擇復方阿司匹林(APC)或局部注射1∶10000腎上腺素生理鹽水, 對出血較重者用止血鈦鋏等［1,2］。

1.3 切除病灶后處理 臨床上將病灶組織切除后, 將標本送到病理科進行檢驗分析, 確定病變組織類型, 判斷是否完全切除病變部位, 尤其是切除底部和邊緣是否存在殘留組織。如果病理結果顯示存在病變組織, 則將患者的實際病情作為基本依據, 確定外科手術或內鏡下黏膜剝離術(ESD)治療方案。手術后, 給予患者暫禁飲食、抑酸、補液、黏膜保護以及止血等對癥治療, 并對患者的病情和生命體征變化進行密切關注。

1.4 內鏡隨訪 術后1、3、6、12個月對所有患者進行復查胃鏡及CT或超聲, 并取活檢, 如果沒有發現任何異常, 則囑咐患者1年進行1次復查。如果活檢結果異?；蛘咧車馨徒Y異常, 則根據患者情況再行外科手術或內鏡治療。

2 結果

2.1 病灶切除情況 所有患者均完成病灶切除, 病灶直徑為0.6～2.5 cm, 單次完整切除病灶29個, 分次切割病灶9個。2例首次未完全將病灶切除, 并再行內鏡下黏膜切除術。

2.2 術后復發情況 術后, 對所有患者進行內鏡隨訪, 平均隨訪28個月, 8例復發, 復發率為21.1%。見表1。

表1 38例患者術后復發情況(n, %)

3 討論

本次研究結果顯示, 38例胃癌患者中, 8例復發, 總復發率為21.1%, 具有較高的復發率, 尤其是早癌, 復發率高達38.9%, 并且手術后, 復發時間短。臨床上運用內鏡下黏膜切除術治療早期胃癌時, 對于無血行轉移和淋巴結轉移的小病灶, 大多均可以一次性切除, 但是對于＞20 mm的較大病灶,由于內鏡下黏膜切除術還存在著一定的局限性, 往往需要將病灶組織分片多次切除, 切除后的病灶組織無法保留標本的完整性, 不能為病理組織學提供準確、詳細的評估, 容易殘留病灶, 從而導致復發率高［3］。朱敏等［4］將50例早期胃癌患者作為研究對象, 對ESD整塊切除與內鏡下黏膜切除術分次切除后的復發率進行對照研究, 結果顯示ESD術后的復發率為0, 而內鏡下黏膜切除術術后的復發率則為17%。相關研究報道, 相比較內鏡下黏膜切除術而言, 內鏡下黏膜剝離術可以有效降低術后復發率。臨床上對早期胃癌患者行內鏡下黏膜切除術后, 具有較高的復發率, 不僅使患者再次治療的風險增加, 在一定程度上還會增加患者經濟負擔, 給患者帶來較大的痛苦, 嚴重影響患者預后生活質量。由于內鏡下黏膜切除術具有較高的復發率, 從本次研究結果來看, 在患者經濟情況和身體情況允許的條件下, 可以運用ESD對患者進行直接治療。國外相關研究報道, 臨床上運用內鏡下黏膜切除術治療早期食管癌后, 其復發率為7.8%～20.0%, 仍然具有較高的復發率, 所以在治療其他組織或器官的早癌時, 可以將內鏡下黏膜剝離術作為首要治療方式［5］。

在本次研究中, 雖然低級別上皮內瘤變的復發率為0, 但是由于病例數量太少, 所以導致數據可靠性不高。術后, 對所有胃癌患者進行復查時, 雖然行活檢檢查, 但是無法確定活檢部位為原發病灶, 往往容易出現再發病灶類型與原發病灶類型一致或高一級別的情況, 也會降低數據的可靠性。

綜上所述, 臨床上在治療胃上皮內瘤變與早期胃癌時,運用內鏡下黏膜切除術具有較高的復發率, 在條件允許的情況下, 應該給予患者內鏡下黏膜剝離術治療, 不僅復發率低, 在一定程度上還能提高治療效果, 改善患者預后及生活質量。

［1］ 連元, 令狐恩強, 王志強, 等.胃癌前病變與早癌內鏡下黏膜切除術后復發率的調查研究.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2011, 4(5):45-47.

［2］ 歐希龍, 孫為豪, 曹大中, 等.胃鏡下粘膜切除術治療胃、食管早期癌和癌前病變.國際治療內鏡和消化疾病學術會議, 2008.

［3］ 令狐恩強, 馮佳.癌前病變與早癌內鏡下切除術的演變與發展.中華消化內鏡雜志, 2012, 25(11):27-29.

［4］ 朱敏, 李明陽, 吳本儼.早期胃癌內鏡下切除術后復發的相關因素分析.中華內科雜志, 2011, 50(5):234-235.

［5］ 連元, 令狐恩強, 王志強, 等.胃上皮內瘤變與早癌內鏡下粘膜切除術(EMR)后復發率的調查研究.中國繼續醫學教育, 2011, 3(12):101-103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.034

2015-01-15］

458030 河南省鶴壁市人民醫院