咽后組織瓣折疊移植治療鼻咽狹窄的療效觀察

陳 姍

咽后組織瓣折疊移植治療鼻咽狹窄的療效觀察

陳 姍

目的 探討鼻咽狹窄的有效治療方法。方法 應用咽后組織瓣折疊移植, 使背側創面被黏膜組織瓣完全覆蓋, 新建鼻咽通道不易再次粘連。結果 15例患者均一次手術成功, 鼻呼吸正常, 睡眠無鼾聲。結論 咽后組織瓣折疊移植是治療鼻咽狹窄的有效方法。

咽后組織瓣;鼻咽狹；閉鎖；移植手術

鼻咽狹窄為咽弓、軟腭與咽喉壁之間的瘢痕粘連, 使鼻咽與口咽之間的正常通道閉塞, 多為手術、炎癥及創傷所致,目前治療仍頗為棘手［1,2］。本院近五年來應用咽后組織瓣折疊移植治療鼻咽狹窄、閉鎖15例, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年4月入院就診的15例鼻咽狹窄患者為受試對象, 通過行鼻咽部CT檢查及側位兩維重建明確診斷, 符合《實用耳鼻咽喉科學》中相關診斷標準［3］。本次受試患者中男10例, 女5例；年齡5～24歲；病情：狹窄10例, 完全閉鎖5例；致因：腭裂整復腭咽成形術后8例, 腺樣體、扁桃體切除術后3例, 腺樣體、鼻咽囊腫切除術后2例, 強堿燒傷1例, 復合傷1例。

1.2 納入標準 ①符合相關診斷標準者；②血常規, 凝血功能, 肝腎功能, 心電圖, 胸片正常者；③符合相關治療適應證者；④臨床病例資料完整者；⑤簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①合并其他嚴重耳鼻喉疾病或惡性腫瘤者；②符合相關治療禁忌證者；③中途退出治療或隨訪期失聯者；④精神障礙、語言障礙或意識不清者；⑤年齡＜5歲或＞25歲者。

1.4 手術方法 15例患者均經口氣管插管, 全身靜脈復合麻醉下施行手術, 取仰臥墊肩, 頭后仰位, 置Diver’s開口器,并固定。根據鼻咽狹窄、粘連的部位和程度, 在粘連下方的咽后壁黏膜下注入含有1:1000腎上腺素鹽水5～10 ml, 11#刀在咽后壁切成蒂與軟腭相連橫經2.5～3.0 cm, 長約4～5 cm的組織瓣, 切開黏膜、咽縮肌達椎前筋膜, 用扁桃體剝離子沿椎前筋膜淺層向鼻咽部分離, 達粘連帶完全游離為止。將咽后組織瓣向上卷折翻入鼻咽部, 使該瓣從軟腭下緣伸入覆蓋軟腭背側創面, 4號絲線從組織瓣切緣進針, 折疊后從軟腭相應部位穿出, 平褥式縫合3針, 相當于懸雍垂處褥式縫合,使黏膜組織瓣固定, 形成軟腭重建, 使狹窄或閉鎖的鼻咽重新與口咽相通, 鼻咽部放入膨脹海綿并固定, 咽后壁創面予以縫合, 張力過大不能縫合者讓其自行愈合。術后常規應用抗生素7 d, 1周后取出鼻咽部膨脹海綿。

1.5 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估標準 由19個自評和5個他評條目構成, 按0～3等級計分, 總分范圍為0～2l分,得分越高, 表示睡眠質量越差。

1.6 觀察指標 行為期6個月以上隨訪, 觀察并記錄所有受試者術后鼻咽創面愈合、鼻呼吸及相關并發癥發生情況,記錄其治療前后每周打鼾頻次及PSQI變化差異。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；單項有序計數資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本治療概況分析 15例患者鼻咽創面愈合良好, 所有病例均隨訪6個月以上, 鼻呼吸正常, 語言清晰, 飲食無鼻咽返流現象。2例術后感染患者, 舌根與咽弓部分粘連,口咽部略顯狹小, 但不影響語言及鼻呼吸功能, 僅有咽部不適及異物感。

2.2 治療前后睡眠鼾聲頻次及PSQI評估結果比較 治療后, 患者每周打鼾頻次明顯降低, 睡眠質量顯著改善, 與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 15例患者治療前后睡眠鼾聲頻次及PSQI評估結果比較［n(%), x-±s］

3 討論

鼻咽狹窄或閉鎖, 為軟腭、咽弓和咽后壁粘連所致, 使鼻腔與咽部正常通道閉塞, 不能正常施行鼻呼吸及正確發音,張口呼吸則影響睡眠及正常生長發育, 甚至出現聽力障礙［4］。

病因可分為先天性和后天性, 先天性為發育異常, 常伴有后鼻孔閉鎖；后天性多為手術、炎癥及創傷所致, 本組病例均屬此類。通常患者以不能鼻呼吸、睡眠打鼾和閉塞性鼻音前來就診, 大多數患者有鼻咽手術史, 因此提高鼻咽部手術技巧及術式選擇, 預防鼻咽粘連, 是防止瘢痕狹窄或閉鎖的關鍵。鼻咽部狹窄和閉鎖治療方法頗多, 效果多不理想,容易復發［5］。

目前對于鼻咽狹窄或閉鎖的手術方法和治療效果仍具有一定的挑戰性, 單純瘢痕切開和擴張術, 由于術后常有瘢痕攣縮, 不易成功。若手術方式選擇不當, 會使粘連進一步加重。手術目的為解除鼻咽閉鎖, 重建正常的鼻咽通道, 恢復鼻呼吸及語言功能。作者選擇咽后組織瓣折疊移植, 使軟腭背側創面完全被黏膜組織瓣覆蓋, 保證鼻咽側創面再次粘著而發生閉鎖, 咽后壁創面在鼻咽峽以下部分可直接縫合, 予以封閉, 不能縫合的鼻咽后壁創面, 放入膨脹海綿, 讓其周圍黏膜長入而自行愈合, 術后復查6個月以上, 大多數患者語言清晰, 無閉塞性鼻音, 鼻呼吸正常, 睡眠無鼾聲。2例感染患者, 術后輕度粘連, 影響療效, 所以術后常規應用抗生素治療, 加強口腔護理, 保持口腔清潔, 也是治療的必要環節。

綜上所述, 咽后組織瓣折疊移植是治療鼻咽狹窄和瘢痕閉鎖的有效手術方法。具有視野清晰、取材方便、創傷小、并發癥少等優點。因病例較少, 遠期效果, 有待進一步觀察。

［1］ 蕭軾之.咽科學.上海:上海科學技術出版社, 1978:97-101.

［2］ 何英, 李琦.臨床耳鼻喉科急診學.科學技術文獻出版社, 2009:10-19.

［3］ 黃選兆, 汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社, 2005:414-417.

［4］ 常惠玉, 林鵬方, 楊蓓蓓, 等.懸雍垂腭咽成形術后并發鼻咽狹窄和閉鎖的處理.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 45(5): 429.

［5］ 黃東海, 皮雷鳴, 邱元正, 等.鼻內鏡下黏膜移植法治療鼻咽癌放療后后鼻孔閉鎖.中華臨床醫師雜志(電子版), 2011, 5(4):1157-1158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.053

2015-02-02］

459000 濟源市人民醫院