不同方式治療子宮內膜息肉的臨床研究分析

劉 琴 朱 莉 李 琪 田曉娥

不同方式治療子宮內膜息肉的臨床研究分析

劉 琴 朱 莉 李 琪 田曉娥

目的 探討不同意愿選擇不同方式治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法 子宮內膜息肉患者285例, 隨分為A組、B組、C組和D組。A組75例患者采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術+內膜切除術治療；B組81例患者采用子宮內膜息肉電切術+曼月樂治療；C組69例患者采用子宮內膜息肉電切術+媽富隆治療, D組60例患者采用單純子宮內膜息肉電切術治療；術后隨訪1年, 比較各組患者術前和術后月經量改變、術后復發及術后妊娠情況。結果 術前各組月經量及手術情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 術后A組、B組與C組、D組比較, 月經量與復發率比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后C組、D組妊娠率相當(P＞0.05)。結論 宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是治療內膜息肉的有效推廣的方法, 術后應根據患者年齡、生育要求等選擇適宜的處理方式以達到不同的治療意愿。

子宮內膜息肉；不同意愿；不同治療方式

子宮內膜息肉(EMP)是婦科常見病, 是炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內所致,臨床上引起不規則陰道出血、經量增多, 甚至不孕等。青春期后各年齡段均可發病, 在生育期常見［1］。隨著宮腔鏡技術在婦科疾病中的廣泛應用［2］, EMP的臨床檢測率及治療水平得到較大提高。在不同年齡、不同的患者有不同的意愿, 對治療后的效果也有不同的期望。本文針對不同患者的要求選擇不同的治療方法, 取得不同的治療效果, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在惠州市第一婦幼保健院及中山大學附屬第一醫院惠亞醫院的患者285例, 陰道彩超或宮腔鏡檢查臨床診斷為子宮內膜息肉, 排除子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌, 年齡26～58歲, 平均年齡40.1歲。息肉首次發現172例, 復發113例；單個息肉167例, 多發118例。生育年齡及圍絕經期患者272例(無癥狀者65例；月經紊亂203例；貧血106例), 絕經期患者13例(無癥狀者4例；陰道不規則流血7例), 將285例患者隨機分為A、B、C、D四組, 每組分別為75例、81例、69例及60例。各組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 絕經期手術時間可視患者選擇而定, 其余手術選擇在月經干凈后1周內進行。所有患者術前簽囑知情同意書。A組75例患者無生育要求, 包括5例絕經期患者, 70例圍絕經患者, 選擇行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術(TCPR術)+內膜切除術；B組81例生育年齡或圍絕經期患者, 無生育要求, 69例合并有月經量過多, 52例合并有中-重度貧血, 選擇行TCPR術, 術后宮腔放置曼月樂；C組69例生育年齡且有生育要求者, 要求行TCPR術, 術后服用媽富隆治療3個周期；D組60例中52例為生育年齡, 近期有生育要求, 不愿接受宮腔鏡手術者；8例絕經期患者, 要求行單純TCPR術。

1.3 隨訪 285例患者術后均隨訪資料齊全。于手術后3、 6、12個月門診隨訪。隨訪內容包括：陰道彩超或宮腔鏡檢查了解宮腔內情況；詢問并記錄月經及陰道流血情況, 分別在術前和術后填寫月經失血圖計算月經血量；了解息肉有無復發；記錄術后1年內妊娠情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組手術情況比較 285例患者均成功地進行了宮腔鏡手術, 平均手術時間(24.5±5.7)s, 平均術中出血量為(34.5± 4.5)ml, 住院時間為3～5 d, 各組間差異無統計學意義(P＞0.05)。各組術中均無出血量多、子宮穿孔及術后感染等并發癥。術后病理均確診為子宮內膜息肉。

2.2 月經情況比較 各組術前月經量比較差異無統計學意義( P＞0.05)。術后A組與B組月經量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A、B組與C、D組比較, 術后月經量明顯減少,比較差異有統計學意義(P＜0.05)；在術后6個月內月經量, C組要少于D組, 但至術后1年比較, 月經量相當, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后新出現閉經的例數為A組17例, B組19例, 兩組比較差異無統計學意義( P＞0.05), C組與D組無一例閉經。見表1。

2.3 各組術后復發及妊娠情況比較 術后1年內復發率分別為A組、B組各3例(4.00%、3.70%), C組7例(10.16%), D組11例(18.33%)；A組與B組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；C組與A組和B組間、D組與A組和B組間比較均差異有統計學意義(χ2=5.33、6.16, P＜0.05；χ2=5.85、6.59, P＜0.05), C組與D組間比較差異仍有統計學意義(χ2=4.69、5.17, P＜0.05)；術后對C組、D組有生育要求患者只行指導同房, 其自然受孕, C組為11例(15.94%), D組為17例(28.33%), 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 各組患者術前后月經量比較( x-±s, ml)

表2 各組患者術后復發情況和1年妊娠率比較 ［n, n(%)］

3 討論

子宮內膜息肉是引起臨床上異常出血的常見原因［3］, 還可引起不孕、癌變等。其確切的發病機理及病因仍不明, 目前主要認為與遺傳因素、炎癥刺激、雌激素或孕激素受體分布不均衡、細胞增殖或凋亡失衡、蛋白表達異常等相關［4］。

宮腔鏡檢查及手術是目前子宮內膜息肉主要檢查及治療手段, 其敏感性96.7%, 特異性98.9%［5］, 隨著其技術的不斷發展, 診斷及治療水平得到很大的提高。作者對285例患者,針對不同年齡段及不同生育要求等條件下, 通過知情選擇適宜的治療方式。在絕經期患者, 子宮內膜＜2 mm, 行單純TCPR術便可達到滿意的臨床效果；子宮內膜＜2 mm, 伴有異常出血, 在排除內膜惡變情況下, 可行TCPR術+子宮內膜切除術, 既然達到滿意的臨床效果, 又達較好的預防息肉的復發, 在圍絕經患者, 無生育要求, 無伴明顯月經異常改變,特別是單發的息肉, 也可選擇單純TCPR術, 但知情選擇同意, 并告知其復發風險偏大；若伴月經量增多、痛經、或多發息肉等, 行TCPR術后宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-Ius, 曼月樂)是很多患者樂于接受的選擇, 曼月樂為是一種內含孕激素的宮內節育器, 放人子宮后緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮, 在宮腔局部抑制子宮內膜生長, 術后能有效減少月經量及預防EMP復發［6］。與子宮內膜切除術相比, 其優點為操作為可逆性, 對子宮的損傷相對小, 術后在減少月經量及降低復發的風險兩方面效果相當, 患者易接受,臨床用途較廣。在生育年齡段, 對首次發現、單發的、直徑較小的息肉、無伴臨床癥狀, 患者迫切有生育要求的, 可選擇行單純TCPR術；在復發的、多發或息肉直徑較大、伴有月經改變(異常出血或量多等)的患者, 術后為調整月經及減少術后復發風險, 可選擇TCPR術后口服媽富隆治療周期治療3～6個月。在減少月經量及降低復發風險方面較單純TCPR術有優勢［7］, 但術后1年的妊娠率卻未降低, 與單純TCPR術相當。

綜上所述, 宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是治療內膜息肉肯定有效的首選方法。本研究也證實了對不同年齡、不同生育要求的子宮內膜息肉患者利用宮腔鏡技術加術后不同處理方式的治療是切實可行的。

［1］ 朱麗亞.絕經后子宮內膜息肉230例臨床分析.中國醫師進修雜志, 2013, 36(21):68-69.

［2］ Lieng M, Isle O, Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps：asystematic renew.Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 89(8):992-1002.

［3］ 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京：人民衛生出版社, 2004:130-131.

［4］ 黃麗華, 向梅.子宮內膜息肉研究新進展.國際婦產科學雜志, 2014, 41(2):43-46.

［5］ 商敏, 藺莉.宮腔鏡診治子宮內膜息肉122例臨床分析.中國微創外科雜志, 2011, 11(10):903-905.

［6］ 王紅艷, 陳紅, 鄒陽, 等.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后不同處理對息肉復發的影響.中國微創外科雜志, 2013, 13(6): 500-505.

［7］ 王劍, 鄧海燕.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯合媽富隆預防子宮內膜息肉復發的療效觀察.藥物與臨床, 2012, 3(9):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.081

2015-01-19］

516000 惠州市第一婦幼保健院(劉琴 朱莉)；中山大學附屬第一醫院惠亞醫院(李琪 田曉娥)