超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效

韋 瑋

超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效

韋 瑋

目的 探討超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效。方法 93例白內障合并青光眼患者, 隨機分為對照組(n=46)和觀察組(n=47)。對照組給予囊外白內障摘除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯合治療, 觀察組給予超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入、小梁切除術聯合治療, 比較兩組的治療效果。結果 經不同方法治療后, 觀察組患者治療總有效率為97.9%, 顯著高于對照組的80.4%(P＜0.05)；觀察組視力改善情況優于對照組(P＜0.05)；觀察組術后散光度、術后并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入、小梁切除術聯合治療可顯著地改善白內障合并青光眼患者的眼壓, 提高視力。

白內障；青光眼；超聲乳化白內障吸除；人工晶體植入；小梁切除術

在眼科疾病中, 白內障合并青光眼的現象較為常見。臨床上, 藥物、手術治療青光眼會使白內障癥狀加重, 而白內障過熟期、膨脹期會繼發青光眼。目前, 手術方法治療白內障合并青光眼的療效不甚理想, 隨著眼科手術不斷發展和成熟, 將為患者提供新的治療渠道。本文將探討超聲乳化白內障吸除術、人工晶體植入術、小梁切除術聯合應用在白內障合并青光眼中的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年12月本院收取的白內障合并青光眼患者共93例, 并隨機分為對照組(n=46)和觀察組(n=47)。對照組中, 男29例, 女17例, 年齡39～76歲, 平均年齡(59.2±5.6)歲；觀察組中, 男29例, 女18例,年齡39～74歲, 平均年齡(59.0±5.9)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予囊外白內障摘除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯合治療, 并適當給予能量合劑、類固醇激素、維生素等治療；觀察組給予超聲乳化白內障吸除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯合治療, 術前行鹽酸布比卡因混合液(2%)、鹽酸利多卡因(2%)球周麻醉。在穹窿基底處做結膜瓣, 行厚度約為1/3～1/2和長度約為4 mm×5 mm梯形鞏膜瓣, 在瓣一端依據病情延伸切口長度, 與鞏膜瓣同一厚度做一角膜隧道切口, 并順達至透明區角膜約2 mm處。作一角膜緣副開口, 透明角膜開口穿刺至前房, 并在前房內置入粘彈劑而提深前房, 然后持續環形撕囊以及水化晶狀體。接著, 超聲乳化碎核抽出皮質以及晶狀體核, 然后置入粘彈劑, 有利于置入折疊式的人工晶體。小心地割除患者鞏膜瓣之下并涵蓋小梁的深層鞏膜組織1 mm×2 mm, 再行虹膜四周割除, 密閉鞏膜瓣, 小心地抽除囊袋處的粘彈劑以及前房處粘彈劑。與此同時, 在鞏膜瓣之下以及前房置入一部分粘彈劑, 加深前房, 然后密閉球結膜瓣, 最后將慶大霉素、地塞米松混合液注入至球結膜。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察兩組眼壓、并發癥及視力改善情況。①臨床治療效果［1］：以眼壓作為療效評價指標,痊愈為手術結束后30 d, 患者眼壓≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)；有效為手術結束后30 d, 經局部用藥控制, 患者眼壓≤21 mm Hg；無效為手術結束后30 d, 經各種治療, 患者眼壓仍＞21 mm Hg；總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。②視力改善情況［1］：視力提升為患者視力提高超過0.1；視力不變為患者視力提升在0.1內；視力降低為患者視力降低超過0.1。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.9%, 顯著高于對照組的80.4%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組視力改善情況比較 觀察組視力改善情況優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組視力改善情況比較［n(%)］

2.3 兩組術后散光情況比較 治療后, 觀察組術后散光度顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后散光情況比較( x-±s, D)

2.4 兩組術后并發癥情況比較 觀察組術后7 d出現前房炎性反應1例, 人工晶狀體偏位1例, 并發癥發生率為4.3%；對照組出現前房炎性反應4例, 人工晶狀體偏位3例, 睫狀體脈絡膜脫離2例, 并發癥發生率為19.6%；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.225, P=0.023＜0.05)。

3 討論

近年來, 白內障和青光眼聯合手術已在臨床上廣泛應用,可以加深前房, 有助于開放房角, 有效地解除瞳孔阻滯現象,有效地控制眼壓, 縮短術后復明時間, 降低因分期手術造成的痛苦［2］。然而聯合手術的方法多樣, 不同的方法其術后恢復情況存在差異。白內障囊外摘除術、人工晶體植入術雖然可獲得較好的治療效果, 但由于大切口會加重術后散光現象,且并發癥較多, 因而影響患者術后病情的恢復。超聲乳化白內障吸除術、人工晶體植入術、小梁切除術聯合應用具有屈光度穩定、視力恢復效果佳、并發癥少等各種優點, 該方法采用鞏膜隧道自閉式切口的手術術式, 可降低術中對患者眼壓的影響, 且手術過程不會形成零眼壓狀態；在人工晶體植入術完成后, 在患者眼壓相對平穩時再行濾過手術, 能夠盡量地降低傳統濾過術因術中出現眼壓驟降引發的各種并發癥［3,4］, 本文的研究結果顯示觀察組的治療總有效率、術后并發癥均優于對照組(P＜0.05), 且術后角膜散光是影響術后視力恢復的一個重要因素, 觀察組的術后散光明顯低于對照組(P＜0.05), 因而其視力改善情況也明顯優于對照組(P＜0.05), 這表明觀察組聯合手術的效果確切, 為一種理想的治療方案。

綜上所述, 超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入、小梁切除術聯合治療可顯著地改善白內障合并青光眼患者的眼壓, 提高視力。

［1］ 李凌云.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床分析.吉林醫學, 2014, 35(9): 1816-1817.

［2］ 王剛, 胡蓉, 舒平, 等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效及安全性評價.現代生物醫學進展, 2013, 13(36):7112-7115.

［3］ 孟楊, 陳經偉, 湯誠, 等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察.山東醫藥, 2011, 51(46):98-99.

［4］ 權菊玲.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼50例.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(7):154-155.

Clinical effect of phacoemulsification, intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract complicated with glaucoma

WEI Wei.
Department of Ophthalmology， Foshan City Nanhai District the Fifth People’s Hospital， Foshan 528231， China

Objective To investigate clinical effect of phacoemulsification, intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract complicated with glaucoma.Methods A total of 93 cataract complicated with glaucoma patients were randomly divided into control group (n=46) and observation group (n=47).The control group received extracapsular cataract extraction, intraocular lens implantation and trabeculectomy for combined therapy.The observation group received phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy for combined therapy.Curative effects of the two groups were compared.Results After receiving different methods for treatment, the observation group had the total effective rate as 97.9%, which was much higher than 80.4% of the control group (P＜0.05).The observation group had better improvement in eyesight than the control group (P＜0.05).The observation group had obviously lower astigmatism degree and incidence of postoperative complications than the control group (P＜0.05).Conclusion Combination of phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy can remarkably improve intraocular pressure and improve eyesight in cataract complicated with glaucoma patients.

Cataract; Glaucoma; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Trabeculectomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.002

2015-03-09］

528231 廣東佛山南海區第五人民醫院眼科