經皮微創鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效觀察

陳麒麟 朱樂全 冉俊嶺

經皮微創鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效觀察

陳麒麟 朱樂全 冉俊嶺

目的 探討經皮微創鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法 62例老年股骨轉子間骨折患者, 隨機分為實驗組(實施經皮微創鎖定鋼板治療)和對照組(給予動力螺釘治療),各31例。觀察比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、髖關節功能和并發癥發生情況。結果 兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組患者髖關節功能明顯提高, 并發癥發生率明顯下降, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對老年股骨轉子間骨折患者采用經皮微創鎖定鋼板治療可以提高髖關節功能, 降低并發癥發生率, 減輕患者痛苦, 改善預后, 臨床值得推廣應用。

經皮微創鎖定鋼板；老年股骨轉子間骨折；臨床效果

股骨轉子間骨折為臨床常見疾病, 以老年患者為主, 近年來發病率呈現明顯增加趨勢。患者骨折后易引發髖內外翻等并發癥, 老年患者因長時間臥床可引發更多并發癥。股骨轉子間骨折較其他類型骨折更加復雜, 因此臨床治療難度增加, 在治療的基礎上降低并發癥為臨床關注的焦點［1］。積極治療可使患者盡早離床活動, 降低壓瘡、肺炎、靜脈栓塞發生率, 提高患者生活質量。通過對本院收治的62例老年股骨轉子間骨折患者隨機分組治療, 探討經皮微創鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2013年12月本院收治老年股骨轉子間骨折患者62例, 其中男35例, 女27例。將62例患者隨機分為實驗組和對照組, 各31例, 其中實驗組患者男18例, 女13例, 年齡60～86歲, 平均年齡(77.12±3.52)歲, 病程為1～12 d, 平均病程(5.15±1.32)d, 按照Evans分型,Ⅰ型患者7例, Ⅱ型患者15例, Ⅲ型患者6例, Ⅳ型患者3例, 按照合并疾病劃分, 呼吸道疾病患者7例, 高血壓患者20例, 糖尿病患者11例；對照組患者男17例, 女14例, 年齡61～87歲, 平均年齡(76.24±3.63)歲, 病程為1～10 d, 平均病程(4.93±1.17)d, 按照Evans分型, Ⅰ型患者6例, Ⅱ型患者17例, Ⅲ型患者6例, Ⅳ型患者2例, 按照合并疾病劃分,糖尿病患者13例, 高血壓患者19例, 呼吸道疾病患者9例。所有患者經臨床診斷均為股骨轉子間骨折, 患者均自愿參與,并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等各項指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者實施經皮微創鎖定鋼板治療, 給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉, 墊高患側臀部, 股骨近端外側入路, 將股骨大轉子外側暴露, 在C型臂X線機透視狀態下,內收外旋牽引, 轉向外展內旋牽引復位, 選擇長度適宜的鎖定鋼板, 將其貼附在股骨近端外側, 置入導向器和克氏針,股骨近端和遠端臨時固定, 在C型臂X線機透視下觀察克氏針位置, 鎖定螺釘股骨遠端置入導向器, 擰入鎖定螺釘。對照組患者給予動力螺釘治療, 切開髖關節外側, 暴露股骨上段和骨折部位, 在直視狀態下復位, 經C型臂X線機透視置入導針, 順導針擰入加壓釘, 應用套筒鋼板內固定。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、髖關節功能和并發癥發生情況。

1.4 療效標準［2,3］髖關節評分判定標準：優：愈合良好,髖關節和膝關節活動正常, 行走及下蹲等日常生活均恢復正常；良：骨折愈合, 髖關節和膝關節活動能力稍受影響, 髖內翻＜5°, 患側負重可伴有輕度不適, 生活能力基本恢復；中：骨折愈合, 膝關節和髖關節能力受損, 髖內翻為5～15°, 活動時伴有中度疼痛, 日常生活需要照顧；差：髖內翻15°以上,非負重性疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者與對照組患者手術時間、住院時間和術中出血量對比 兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 實驗組患者與對照組患者髖關節功能比較 實驗組患者髖關節優良率明顯高于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 實驗組與對照組并發癥發生情況對比 實驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組患者, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量對比( x-±s)

表2 兩組患者髖關節功能對比［n(%)］

表3 兩組患者并發癥發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

股骨轉子間骨折以老年患者居多, 老年人為骨質疏松的高危人群, 同時合并多種內科疾病。保守治療易引發肺部感染、心腦血管疾病、壓瘡等多種并發癥, 因此早期手術治療可降低致死率和致殘率［4］。目前臨床多采用內固定治療, 研究顯示, 手術治療股骨轉子間骨折的效果遠高于保守治療。手術方式和內固定治療方案仍存在較大爭議, 尚無定論［5］。經皮微創鎖定鋼板充分考慮股骨生物力學特點, 為患者提供內固定支架, 提高機械穩定性, 防止固定松動［6］。

本研究顯示, 實驗組患者髖關節功能較對照組好, 并發癥發生率較對照組低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經皮微創鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折具有創傷小、操作簡便、手術時間短等特點, 可提高髖關節功能, 降低并發癥發生率, 臨床值得推廣應用。

［1］ 李健, 黃海, 楊波, 等.股骨近端防髓內釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的比較研究.中國矯形外科雜志, 2011, 19(18):1513-1516.

［2］ 張衛兵, 劉忠, 孫建平, 等.小切口股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):587.

［3］ 覃小武, 韋東, 李林峰, 等.MIPPO技術鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察.中外醫學研究, 2013, 11(21):180-181.

［4］ 王亞斌, 周正明, 張海林, 等.三種不同金屬植入體髓外置入內固定老年股骨轉子間骨折的力學特點.中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(52):9849-9852.

［5］ 呂俊生, 李軍, 裴介成, 等.股骨近端防旋髓內釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效分析.泰山醫學院學報, 2013, 34(11):862-863.

［6］ 竇永峰, 孟濤, 王志剛, 等.鎖定加壓接骨板與解剖型接骨板治療股骨轉子間骨折:107例比較.中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(26):4889-4893.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.035

2015-02-09］

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