腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床效果觀察

李承良 李 青 李義廷 史志平

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床效果觀察

李承良 李 青 李義廷 史志平

目的 觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床效果。方法 48例膽結石患者隨機分為研究組與對照組, 各24例。對照組行傳統開腹手術, 研究組行腹腔鏡聯合膽道鏡, 比較兩組手術有效性指標水平與并發癥情況。結果 研究組有效性指標水平均比對照組低, 且并發癥總發生率為29.17%低于對照組的70.83%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 膽結石患者予以腹腔鏡聯合膽道鏡治療可有效降低出血量, 減少并發癥的發生, 并加快患者術后恢復。

腹腔鏡；膽道鏡；膽結石；效果

膽結石是臨床上腹部外科常見病癥, 具病情復雜、急性發作等特點, 治療后不僅并發癥多, 且復發率高, 是目前肝膽外科治療的難點［1］。傳統治療方案為開腹切開膽囊取石,但其對患者的創傷較大, 且術后恢復慢, 為此, 本研究針對已選定的24例膽結石患者予以腹腔鏡聯合膽道鏡治療, 通過回顧性分析其臨床資料以尋找膽結石手術更好的治療術式, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年12月～2014年12收治的48例膽結石患者臨床資料, 隨機將其分為研究組與對照組, 各24例。對照組中男16例, 女8例, 年齡31～79歲,平均年齡(50.92±11.24)歲；研究組中男15例, 女9例, 年齡32～80歲, 平均年齡(52.14±9.85)歲；膽總管結石10例,膽囊結石14例, 膽囊合并膽管結石24例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組行腹腔鏡聯合膽道鏡治療, 患者全身麻醉后取平臥位, 首先選取腹壁4孔穿刺法, 建立人工CO2氣腹, 保持壓力為1～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 然后放入膽道鏡與腹腔鏡, 按照先易后難、先近后遠、先小后大、先軟后硬等取石原則進行取石；如果經擠壓與沖洗仍取不出結石, 則采用石網籃予以取石。取石結束后再次沖洗膽道, 使膽道保持暢通, 通過膽道鏡觀察膽道是否出現炎癥、下段梗阻、狹窄或膽管畸形等情況, 然后根據膽總管下端是否暢通、下段有無狹窄等放置T管。患者術后禁食禁飲, 同時給予補液、抗感染等對癥支持治療；肝下引流管于術后1～2 d即可拔除, 而T管引流于術后3～4周經造影證實未殘留結石后拔除。對照組行切腹手術治療, 經氣管插管予以全身麻醉后取平臥位, 自右腹膽區依次分離皮膚與皮下組織, 使膽道充分顯露, 然后切開膽道, 把結石取出, 術后處理與研究組一致。

1.3 觀察指標 手術有效性指標：術中出血量、手術時間、術后排氣時間；記錄兩組并發癥發生情況, 主要包括：疼痛、切口感染、膽瘺、結石殘余、切口疝等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效性指標水平比較 研究組出血量、手術時間、排氣時間等有效性指標水平顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較 研究組并發癥總發生率為29.17%,顯著低于對照組的70.83%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者有效性指標水平比較( x-±s)

表2 兩組患者并發癥比較［n(%)］

3 討論

目前臨床外科治療膽結石的主要方式為開腹手術切除膽囊術, 但該術式對患者的創傷性較大, 且其術后恢復較慢,給患者經濟造成沉重的負擔［2］。而隨著腹腔鏡技術的逐步成熟, 其在外科中得以廣泛應用, 其中腹腔鏡下切開膽導管取石, 具創傷小、住院時間短等優勢, 成為臨床治療膽結石的首選方案［3］。為此, 本研究針對已選定的48例膽結石患者分別予以上述兩種術式治療, 并對其臨床應用效果進行對比分析。

本研究結果顯示：研究組手術有效性指標水平均低于對照組, 具體表現在術中出血量、手術時間及術后排氣時間等方面, 由此表明腹腔鏡聯合膽道鏡應用于膽結石患者較傳統手術可有效降低患者出血量, 縮短手術時間, 促進其術后快速恢復。分析原因可能為：通過腹腔鏡可于腹腔內放大將近6倍, 使手術術野充分顯露, 因此可清晰觀察到膽囊、膽總管、膽囊管三角間的解剖關系［4］。通過電凝鉤切割組織, 在解剖、切割、分離、止血等方面較方便, 且對腹腔的臟器干擾輕、牽拉少、創傷小, 從而加快術后胃腸道功能恢復速度, 加之是在氣腹狀態下進行, 術中腹腔正壓大約1.6 kPa, 僅相當紗布的壓迫力, 因此術中出血量較少［5］。同時, 本研究結果顯示, 研究組并發癥總發生率29.17%低于對照組70.83%, 該結果與吳源泉等人文獻研究結果類似, 由此可知, 對膽結石患者予以腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案有利于手術順利進行, 不僅保護其生命安全, 而且加快患者身體的恢復速度［6］。因手術的切口較小, 減少切口感染率, 從而有效降低并發癥的發生幾率。術中應用膽道鏡, 把Trocar頭部靠近膽總管, 使膽道鏡操作易進入膽總管, 首先全程探查膽總管, 取凈膽總管內結石, 再探查肝總管與肝內膽管, 檢查過程中聯合膽道鏡,膽道鏡可直接窺視膽管內病變, 并準確判斷出膽總管遠端通暢程度, 故有效降低結石殘余率。受時間、樣本量小等因素制約, 本研究未對兩組患者遠期療效作進一步報道, 還有待臨床大樣本、長時間的進行研究予以驗證。

綜上所述, 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者效果理想,不僅可降低術中出血量, 減少并發癥的發生, 而且有效促進患者恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 馬鐵治.腹腔鏡下聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(22):5717-5718.

［2］ 崔小鵬, 樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析.重慶醫學, 2013, 42(24):2847-2848.

［3］ 許志廣.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石合并膽總管結石90例療效觀察.當代醫學, 2014, 20(11):64-65.

［4］ 馬曉東.腹腔鏡膽總管切開探查膽道鏡取石術的臨床效果探究.當代醫學, 2013, 19(36):97-98.

［5］ 李明忠.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析.中國中醫藥科技, 2014, 21(z2):203.

［6］ 阿不都熱依木·阿不都拉, 吳源朱, 買買提吐爾遜·吐爾迪.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例.肝膽胰外科雜志, 2014, 26(5): 416-417.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.043

2015-05-11］

221700 江蘇省豐縣人民醫院普外科