經皮球囊擴充椎體成型術應用于無神經損傷胸腰椎骨折治療中的療效體會

華敏良

經皮球囊擴充椎體成型術應用于無神經損傷胸腰椎骨折治療中的療效體會

華敏良

目的 探討無神經損傷胸腰椎骨折患者應用經皮球囊擴充椎體成型術治療的臨床效果。方法 38例無神經損傷胸腰椎骨折患者作為研究對象, 并隨機分為觀察組和對照組, 每組19例。給予觀察組經皮球囊擴充椎體成型術治療, 對照組使用傳統的椎弓根螺釘固定系統(SINO)治療。比較兩組手術前、術后6個月、術后1年的Cobb角、視覺模擬評分(VAS)、Denis評分情況。結果 兩組術前Cobb角、VAS評分、Denis評分差異無統計學意義(P＞0.05), 術后以上指標均與術前比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 且組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 無神經損傷胸腰椎骨折患者應用經皮球囊擴充椎體成型術治療臨床效果顯著, 手術創傷較小, 能有效減輕患者疼痛程度, 幫助其盡快恢復工作狀態。

無神經損傷胸腰椎骨折；經皮球囊擴充椎體成型術；臨床效果

在胸腰椎體壓縮性骨折中, 無神經損傷胸腰椎骨折占75%左右［1］。臨床上對于無神經損傷胸腰椎骨折的治療一直存在爭議。一些學者認為應進行保守治療, 如輔助手法復位、絕對臥床休息、支架或石膏外固定、康復治療等。但患者通常持續存在后凸畸形, 在疾病晚期時極易出現代償性勞損型疼痛, 進而可能會使神經根受壓［2］。此外, 對于普通的患者而言, 若長時間絕對臥床休息易出現下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥, 甚至影響患者的心理健康, 更不利于預后。因此, 一些學者認為應積極采取手術治療。本院對無神經損傷胸腰椎骨折患者采用經皮球囊擴充椎體成型術治療, 并取得了較為滿意的近期治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院收治的38例無神經損傷胸腰椎骨折患者作為研究對象, 所有患者均為單椎體骨折, 并以胸腰背痛為主要臨床表現。隨機分為觀察組和對照組, 其中, 觀察組19例, 男10例、女9例；年齡18～60歲, 平均年齡(45.24±6.10)歲；骨折原因：3例擊打傷、8例交通傷、6例跌傷、2例其他；骨折節段：6例L1、5例L2、1例T11、7例T12。對照組19例, 男11例、女8例；年齡18～60歲, 平均年齡(45.24±6.10)歲；骨折原因：2例擊打傷、9例交通傷、5例跌傷、3例其他；骨折節段：4例L1、6例L2、2例T11、7例T12。兩組患者的性別、年齡、骨折原因、骨折節段等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：給予該組經皮球囊擴充椎體成型術治療。取俯臥位, 行局部麻醉。然后借助C形臂的引導將一定內徑的套管針經胸椎側方、腰椎弓根刺入病變椎體。對球囊進行充氣, 以使壓縮的椎體逐漸恢復解剖復位(恢復病損椎體的高度)。在已恢復解剖位置的椎體中通過穿刺針注入一定量的骨水泥。骨水泥的量由X線透視下動態連續觀察情況決定, 觀察骨水泥即將溢出椎體為度, 避免出現外溢損傷。注入的骨水泥沿著骨小梁分布在整個椎體。術后叮囑患者臥床休息2～3 d。②對照組：給予該組傳統SINO治療。取俯臥位,行全身麻醉。以病變椎體作為中心, 對于傷椎和上下椎體的橫突、關節突、椎板從后正中縱行切開暴露手術視野。然后在傷椎上、下椎體內分別置入椎弓根釘。鈦合金棒則依照脊椎生理弧度進行安裝, 然后撐開間隙逐漸恢復病損椎體的高度, 在置入引流管后進行傷口縫合。③對患者術前、術后6個月以及術后1年進行影像學檢查, 測量脊椎后凸Cobb角的變化情況, 疼痛程度使用VAS進行評分、日常工作狀態則進行Denis評分, 以此評價骨折和愈合情況。

1.3 療效評價標準 疼痛程度VAS評分：0～10分, 從無痛到劇痛, 其中, 0分表示無痛, 10分表示劇痛。

日常工作狀態Denis評分：0～10分, 從能力恢復到能力完全喪失, 其中, 0分表示勞動能力恢復, 10分表示完全傷殘,無法工作［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前兩組的Cobb角、VAS評分和Denis評分差異無統計學意義(P＞0.05), 術后(包括術后6個月和術后1年)兩組以上指標均明顯下降, 且與術前相比差異具有統計學意義(P＜0.05), 而組間比較差異也具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后的Cobb角、VAS評分和Denis評分比較( x-±s)

3 討論

胸腰椎骨折是脊椎骨折中的常見骨折類型。由于處于較為特殊的解剖部位, 因此, 該處發生損傷的幾率很大, 易出現脊髓損傷或脊柱畸形等［4］。臨床治療也因此將盡量糾正畸形, 幫助脊柱恢復正常力線以及預防神經根和脊髓繼發損傷作為主要治療原則。經皮球囊擴充椎體成型術是近年來發展起來的一種微創手術技術, 最早是用于治療椎體破壞(椎體血管瘤所致)［5］。隨著技術的不斷發展, 現在臨床中得到廣泛應用, 主要用于治療穩定性椎體壓縮性骨折。該手術技術主要是借助影像的引導, 將穿刺針經皮到達病變的椎體中,然后將置入的球囊進行擴充, 球囊膨脹后使終板得以抬高,并逐漸恢復椎體的高度。接著再注入適量的骨水泥以達到增強椎體穩定性, 減輕患者腰背酸痛的目的。

本研究中應用經皮球囊擴充椎體成型術治療無神經損傷胸腰椎骨折患者。之所以選擇該手術方法治療, 只要是其存在以下優勢：①該手術能有效縮短治療周期, 幫助患者盡快進入工作狀態, 這解決了患者需要長期臥床休息的痛苦, 進而有助于改善患者的生活質量。②能有效減輕由于椎體壓縮引起的疼痛感。這是因為該手術能有效穩定椎體內的微小骨折, 從而激活了脊柱的生物力學性能。另外, 注入的骨水泥在凝固時會產生熱量, 較高的溫度能使椎體痛覺神經末梢壞死, 達到緩解疼痛的效果。③能減少術后并發癥的發生。注入骨水泥時的壓力不高, 并在X線透視下進行, 有效避免了骨水泥外溢而引起的并發癥情況。研究中觀察組患者應用經皮球囊擴充椎體成型術治療后, 與實行傳統SINO治療方法的對照組相比, 術后Cobb角、VAS評分和Denis評分均更低。很好地印證了經皮球囊擴充椎體成型術治療的上述優勢。

但在選擇經皮球囊擴充椎體成型術治療無神經損傷胸腰椎骨折時, 也存在一些缺點, 如無法恢復椎體的高度, 因而無法使椎體后凸畸形完全矯正；在注入骨水泥后就可能會永久定性畸形等。此外, 該手術也存在一些禁忌證, 包括存在局部皮膚感染、凝血機制有障礙、游椎管內有離骨碎片、急性期爆裂性骨折、椎體壓縮＞2/3以及椎體后壁不完整等現象的患者。因此, 在應用該手術技術時, 應具備熟練的操作技藝, 并嚴格掌握手術禁忌證。

綜上所述, 無神經損傷胸腰椎骨折患者應用經皮球囊擴充椎體成型術治療臨床效果顯著, 能有效減輕患者疼痛程度,使其盡快恢復工作狀態, 值得推廣。

［1］ 熊峻, 高貴飛, 黃彬.中醫綜合療法治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床觀察.中國中醫藥現代遠程教育, 2014, 12(21):29-30.

［2］ 武明鑫, 鄒菁, 張志文, 等.微創脊柱內固定系統治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床療效分析.創傷外科雜志, 2013, 15(4): 364.

［3］ 劉奮.兩種方法治療無神經損傷胸腰椎骨折效果分析.中國醫藥科學, 2013, 3(22):211-212.

［4］ 郭廣銘, 王大釗, 郭洋洋.經傷椎椎弓根置釘四釘短節段固定法在無神經損傷胸腰椎骨折治療中的臨床效果研究.青島醫藥衛生, 2014, 46(2):124-125.

［5］ 徐明偉.不同手術入路治療無神經損傷的胸腰椎骨折的近期療效觀察.嶺南現代臨床外科, 2014, 14(5):553-556.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.065

2015-02-09］

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