洗胃與心肺復蘇并行救治急性中毒探討

郭 華

洗胃與心肺復蘇并行救治急性中毒探討

郭 華

目的 探討急性中毒采用洗胃與心肺復蘇并行救治的臨床效果。方法 60例急性中毒患者, 在洗胃同時開展心肺復蘇救治, 對其臨床資料加以回顧。結果 60例患者中, 10例在急診室死亡, 死亡率為16.7%；搶救成功50例, 占83.3%。心跳呼吸在入科時停止20例, 死亡9例, 占45.0%；救治成功11例, 占55.0%。心跳呼吸在洗胃期間停止40例, 死亡1例, 占2.5%；救治成功39例, 占97.5%。就診前心跳呼吸停止搶救成功率明顯低于洗胃時心跳呼吸停止搶救成功率(P＜0.05)。結論 針對急性中毒病例, 在洗胃的同時行心肺復蘇, 可提高搶救成功率, 挽救患者生命, 對保障預后有非常積極的意義, 值得臨床推廣應用。

洗胃；心肺復蘇；急性中毒

臨床醫學中, 在處理重癥病例時, 生命能否成功挽救,與短時間內實施有效且科學的救助措施相關。急性中毒屬急診科常見急危重癥, 患者出現呼吸、心跳停止狀況, 需在積極洗胃的同時, 積極實施心肺復蘇, 徹底清除毒物, 并使心肺腦功能最大程度的復蘇, 是提高搶救成功率的關鍵［1］。本次選取相關病例, 就洗胃并行心肺復蘇救治效果加以探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急診科收治的急性中毒患者60例, 男21例, 女39例, 年齡15～83歲, 平均年齡(35.2±10.4)歲。中毒原因：均為經口服, 其中安定5例, 有機磷35例, 亞硝酸鹽10例, 毒鼠強8例, 混合中毒2例。心跳呼吸在就診時(＞10 min)已停止20例, 洗胃過程中停止40例。排除機體其他系統嚴重疾病患者。

1.2 方法 采用洗胃與心肺復蘇并行救治, 操作要點如下。

1.2.1 有效氣管插管 針對呼吸心跳入科時已為停止征象的病例, 需即刻心肺復蘇, 氣管插管, 建立呼吸通路, 插管不暢者, 可將氣管切開, 部分患者胸外心臟按壓, 取腎上腺素恢復竇性心律, 部分病例經體外起搏對心跳維持。成功心肺復蘇后, 呈中度至深度昏迷者, 不行麻醉操作, 常規消毒, 切開洗胃。插洗胃管困難的病例, 如毒物可能灼傷咽喉部及口腔黏膜, 或患者反復進行洗胃操作, 氣管插管完成數小時再插入胃管, 咽喉部因過長的插管時間刺激可出現水腫, 增加胃管插入難度, 此種情況時, 可應用導絲引導方法, 并聯合潤滑胃管方法應用, 插管確實存在棘手情況者, 可由纖支鏡予以引導或切開洗胃。

1.2.2 有效胸外按壓 此項操作可使胸腔壓力增加, 在一定程度上影響胃部充盈情況, 或促毒物入腸道進程, 嚴重者,按壓時有逆流現象。故洗胃在胸外按壓時進行, 需取手動洗胃機行相關操作, 出入量采用手動控制, 入胃量每次需調整為偏少量, 成人＜200 ml。洗胃完成后, 取鼻飼管放置, 胃腸減壓, 可防殘留洗胃液, 并最大程度減輕呼吸機引發的胃部脹氣, 也可對有無應激性潰瘍進行監測, 并可為反復洗胃提供方便。

1.3 指標觀察 記錄本次選取病例的救治成功率, 死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者中, 10例在急診室死亡, 死亡率為16.7%；搶救成功50例, 占83.3%。心跳呼吸在入科時停止20例, 死亡9例, 占45.0%；救治成功11例, 占55.0%。心跳呼吸在洗胃期間停止40例, 死亡1例, 占2.5%；救治成功39例,占97.5%。見表1。

表1 60例患者不同心跳呼吸停止時間的搶救成功率對比［n(%)］

3 討論

重度毒物中毒多為氟化物或有機磷及多種毒物發生的混合中毒, 易誘導中樞性呼吸抑制引發呼吸心跳驟停, 故對有效呼吸循環維持, 是確保成功搶救的關鍵。本次對患者行及時心肺復蘇, 在建立呼吸通路, 心肺復蘇時, 緊急氣管插管是建立真正呼吸支持, 保持氣道通暢的可靠方法, 同時重視呼吸支持的加強, 可減少機體耗氧, 促進腦復蘇, 故呼吸在入院時較弱, 明顯缺氧的病例, 應先氣管插管, 對呼吸功能維持［2］。

針對一般猝死患者, 開展心肺復蘇, 僅為15%成功率,而本次選取的中毒患者, 在開展洗胃的同時, 實施心肺復蘇救治方案, 結果示, 60例患者中, 搶救成功50例, 占83.3%。即便患者的呼吸心跳在到院時已停, 救治成功率也達55.0%。分析原因, 為急性中毒對機體重要臟器產生的影響較小, 心肺復蘇及時, 加之呼吸機的應用, 可確保氧供, 另外, 洗胃和心肺復蘇操作, 降低了毒物繼續侵入引發的損傷程度。同時,較體溫略低的液體在洗胃時入胃內循環, 可低溫保護, 促進腦復蘇［3］。

同時, 需掌握切開洗胃適應證, 此項操作的優點為可將毒物迅速、徹底清除。呼吸心跳停止及呼吸衰竭的患者, 經復蘇后, 洗胃為首選。因氣管插管時, 應用胃管洗胃, 無法將胃內毒物徹底清除, 導致毒物不斷吸收。就臨床而言, 切開洗胃損傷較大, 限制了適用范圍, 具體適用情況如下：有機磷農藥口服中毒, 并達重癥標準；服毒后短期內昏迷, 或毒物口服量較大；毒物呈塊狀或飽餐前后服毒, 胃管難插入或洗胃困難；經內科搶救和洗胃機洗胃, 伴有胃出血及病情繼續惡化者。同時, 需對手術時機進行把握, 患者為重度毒物中毒者, 需積極開展手術搶救, 成功復蘇, 即建立呼吸支持, 待心跳恢復后, 即切開洗胃。通常爭取在4 h內進行, 就診時間在4 h以上者, 如患者病情與切開洗胃適應證符合,也可積極手術, 特別是基層醫院插管洗胃至心跳呼吸停止者,需切開洗胃, 以使胃內壓力降低, 減少心臟神經反射刺激,減少毒物吸收, 防止胃內容物返流, 誘導窒息事件［4］。

綜上所述, 針對急診急性中毒病例, 在洗胃的同時行心肺復蘇, 可提高搶救成功率, 挽救患者生命, 對保障預后有非常積極的意義, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳麗.重力洗胃法用于小兒急診洗胃的效果觀察.全科護理, 2013, 11(12):1099-1100.

［2］ 楊琳.影響急診老年患者心肺復蘇成功的相關因素.中國老年學雜志, 2012, 32(22):4883-4885.

［3］ 廖光榮, 蘭潔, 楊雨竹, 等.舒適護理應用于急診中毒洗胃的效果觀察.中國老年保健醫學, 2012, 10(4):126-127.

［4］ 張學英, 陶志蘭.急性中毒患者洗胃的護理.基層醫學論壇, 2014(9):1210-1211.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.074

2015-01-28］

450052 鄭州大學第五附屬醫院急診科