七氟烷和氯胺酮用于小兒麻醉后蘇醒質量對比

馬愛眉

七氟烷和氯胺酮用于小兒麻醉后蘇醒質量對比

馬愛眉

目的 比較氯胺酮和七氟烷對小兒麻醉后蘇醒質量的影響。方法 162例接受手術治療的患兒, 按照隨機分組法將其分為對照組和觀察組, 各81例。對照組患兒手術前采取氯胺酮麻醉, 觀察組患兒手術前采取七氟烷進行麻醉, 比較兩種麻醉方法對患兒麻醉質量的影響效果及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒手術后睜眼時間、蘇醒時間、躁動AONO評分、術后復睡發生率及不良反應發生率均顯著低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 與氯胺酮相比, 七氟烷對小兒麻醉后蘇醒質量的影響效果較明顯, 且不良反應發生少, 值得在臨床推廣應用。

氯胺酮；七氟烷；麻醉后蘇醒質量；影響效果

由于小兒神經和呼吸等多種系統均未發育完善, 機體耐受性和調節能力較差, 所以, 患兒麻醉后其蘇醒質量與其病情的恢復、術后并發癥的發生情況具有直接關系。另外, 高效的麻醉后蘇醒質量對降低術后護理和圍手術期風險具有十分重要的臨床意義［1］。本文選取本院2013年9月～2014年9月162例接受手術治療的患兒作為研究對象, 并比較氯胺酮和七氟烷對小兒麻醉后蘇醒質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月162例接受手術治療的患兒作為研究對象, 所有患兒均未見嚴重肝腎功能和心臟功能障礙、呼吸系統疾病, 按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組, 各81例。其中對照組中男43例,女38例, 年齡5個月～8歲, 平均年齡5.3歲, 患病類型包括29例腹股溝疝氣、5例急性闌尾炎、18例骨折、20例四肢鋼板內固定術、9例睪丸鞘膜積液；觀察組中男41例, 女40例,年齡6個月～8歲, 平均年齡4.9歲, 患病類型包括27例腹股溝疝氣、8例急性闌尾炎、17例骨折、21例四肢鋼板內固定術、8例睪丸鞘膜積液。兩組患兒性別、年齡和患病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在術前均給予常規禁食、禁水, 術前30 min給予肌內注射苯巴比妥鈉和阿托品。對照組患兒術前采取肌內注射氯胺酮, 劑量為3 mg/kg, 待患兒入睡后進入手術室, 并采取淺靜脈置管術, 同時給予靜脈注射0.1 mg/kg的咪達唑侖, 手術過程中持續靜脈滴注1%的氯胺酮, 使患兒處于持續麻醉狀態。觀察組患兒先給予淺靜脈置管術, 再靜脈注射0.1～0.2 mg/kg的咪達唑侖, 待患兒入睡后送進手術室,同時給予患兒濃度為2%～4%的七氟烷半開放狀態吸入, 氧氣流量則保持在1～4 L/min范圍內, 患兒呼吸末七氟烷濃度維持在1.5%～3.0%, 維持患兒持續麻醉。兩組患兒在手術結束后停用麻醉藥, 并記錄相關指標。

1.3 觀察指標［2］觀察并比較兩組患兒手術后睜眼時間、蘇醒時間、蘇醒期躁動AONO評分、術后復睡發生率及不良反應等情況。蘇醒期躁動AONO評分總分為4分, 包括：1分為患兒安靜；2分為患兒不安靜但容易被鎮靜；3分為患兒表現出中等程度不安或激動；4分為患兒易興奮、激動或定向不良, 存在噩夢、暫時性失明和精神癥狀等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術后睜眼時間、蘇醒時間和躁動AONO評分比較 觀察組患兒手術后睜眼時間、完全蘇醒時間、躁動AONO評分均顯著低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術后復睡發生率及不良反應發生率比較 觀察組患兒術后復睡發生率和不良反應發生率明顯低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術后睜眼時間、蘇醒時間和躁動AONO評分比較( x-±s)

表2 兩組患兒術后復睡發生率及不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

傳統麻醉劑氯胺酮是一種具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥物, 但是氯胺酮常會出現分離麻醉現象, 其臨床特征為淺鎮靜、僵直狀、易進入夢境和出現幻覺等。七氟烷是一種氣體麻醉劑, 其血氣分配系數為0.69。七氟烷具有無惡味、誘導快速、麻醉深度較易控制等優點, 特別適用于小兒手術前的麻醉。與傳統靜脈麻醉劑氯胺酮相比, 七氟烷具有較低的血氣分配系數, 患兒能較快的蘇醒, 為患兒氣道維護、手術后對早期病情的診斷以及術后護理創造了有力條件, 有助于提高手術療效和促進患兒術后早日康復［3］。

本文結果顯示, 觀察組患兒手術后睜眼時間、蘇醒時間、躁動AONO評分、術后復睡發生率及不良反應發生率均顯著低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與氯胺酮相比, 七氟烷對小兒麻醉后蘇醒質量的影響效果較明顯, 且不良反應發生少, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 張溪英, 郭曲練, 王江平, 等.七氟烷用于小兒誘導及維持麻醉的臨床研究.中南大學學報：醫學版, 2007, 32(3):503-506.

［2］ 吳江燕.七氟烷與氯胺酮在小兒短小手術麻醉中的應用比較.福建醫藥雜志, 2011, 33(5):121-122.

［3］ 黃慶清, 林釵, 蔣潤年, 等.七氟烷復合氯胺酮用于小兒短小手術麻醉40例觀察.福建醫藥雜志, 2010, 32(2):121-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.121

2015-02-11］

310006 浙江大學醫學院附屬兒童醫院麻醉科