中醫綜合調護對弱精子癥腎虛體質患者影響的研究

黃賽瓊 彭清慧

·臨床護理·

中醫綜合調護對弱精子癥腎虛體質患者影響的研究

黃賽瓊 彭清慧

目的 觀察中醫綜合調護對弱精子癥腎虛體質患者的影響。方法 80例弱精子癥腎虛體質患者隨機分為治療組和對照組, 各40例。治療組給予中醫綜合護理干預措施, 包括中醫食療、穴位按摩、生活起居指導、情志護理。對照組給予常規護理。4周為1個療程。對比兩組患者的臨床效果。結果 干預4周后, 治療組患者的總有效率和主要臨床癥候與對照組相比均有改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中醫綜合調護對弱精子癥腎虛體質患者具有良好的效果, 值得在臨床推廣應用。

中醫綜合調護；腎虛體質；弱精子癥

近年來, 男性不育癥發病率不斷上升, 男性不育除了給患者造成沉重的精神和經濟負擔以外, 還會嚴重影響家庭生活質量及社會的和諧安定。引起男性不育癥的病因尚不完全清楚, 其中弱精子癥是重要原因之一。目前尚未找到治療的特效藥物, 常規的西醫治療療效不甚確切。而充分發揮中醫藥優勢, 采取有效調護措施進行干預, 對提高療效具有深遠的意義。自2012年以來, 本院以中醫綜合調護對弱精子癥腎虛體質患者進行干預, 取得良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自于本院2012年5月～2013年11月男科門診就診患者, 80例患者隨機分為治療組和對照組, 各40例。治療組平均年齡(32.65±1.21)歲, 不育平均年限(4.02±1.43)年；對照組平均年齡(32.77±1.42)歲, 不育平均年限(3.91±1.24)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.1.1 納入標準 ①弱精子癥診斷參照2001年WHO《人類精液及精子-子宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》［1］推薦的標準：育齡夫婦婚后同居1年以上, 未采取任何避孕措施, 女子不孕有男方原因者可診斷為男性不育癥, 其中射精后60 min內快速前向運動精子(a級)+慢速或呆滯的前向運動精子數(b級)＜50%, 或a級＜25%者為弱精子癥；②入選時年齡在31～35歲；③精神正常、無其他疾病需服藥；④中醫辨證為腎虛精虧體質：腰膝酸軟, 頭暈耳鳴, 陰囊潮濕,舌淡苔薄, 脈細弱或無力［2］。同時符合上述條件者納入本次研究。

1.1.2 排除標準 ①染色體異常, 雙睪丸各約12～15 ml；②前列腺炎癥；③心肝腎功能異常；④生殖道炎癥；⑤Ⅱ度及以上精索靜脈曲張；⑥神經官能癥及精神病發病期間。

1.2 護理方法 治療組予綜合護理干預措施, 包括中醫食療、穴位按摩、生活起居指導、情志護理。對照組予常規護理。4周為1個療程。

1.3 療效判定標準 參考WHO《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》［3］及衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中有關療效標準結合臨床情況進行修訂。治愈：配偶受孕或活力正常；有效：精子常規檢測雖不正常, 但a級或a+b級活力精子提升≥30%；無效：治療后未達到以上標準者。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。臨床癥狀療效評價參考相關文獻［5］：主要癥狀為腰膝酸軟、陰囊潮濕、頭暈耳鳴,按輕、中、重程度分別計1、2、3分。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥候比較 干預4周后, 治療組患者的臨床癥候與對照組相比均有改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者臨床癥候比較( x-±s, 分)

3 討論

在世界范圍內, 約達20%的夫婦不育, 而由女方原因引起者約占40%～50%, 由男方原因引起者約占25%～40%［6］。有資料認為［7］, 少精、弱精癥約占男性不育癥的70%。中醫認為, 腎精的盛衰決定著男子的生育能力, 男性不育主要責之腎精虧虛。男性弱精子癥是由多因素引起, 中醫綜合調護有助于提高臨床療效。

腎虛是男性不育的主要病理機制, 腎氣的盛衰體現了機體主要內分泌功能的狀態及體質的狀況, 是主導生育能力的核心因素［6］。因為腎為天癸之源, 天癸是促進生殖機能成熟的一種物質, 它能促進“任脈通, 太沖脈盛”調節精液的生成及排泄, 從而保證男性正常生殖能力, 故《素問·上古天真論》曰“丈夫, 二八, 腎氣盛, 天癸至, 精氣溢泄, 陰陽和,故能有子…”。男性不育癥腎陽不足, 溫煦功能失職, 不能蒸化腎陰化生精氣, 則生殖功能減退, 精少精冷而不育。中醫認為“藥食同膳”。 指導患者服韭菜粥(新鮮韭菜100 g, 粳米150 g。先煮粳米, 待米爛時, 再將韭菜放入, 并加適量油鹽)、狗肉燉黑豆(狗肉500 g, 黑豆50 g, 先將狗肉洗凈, 加制作調料, 煮幾沸后, 再入黑豆燉爛)、蝦仁菜、首烏杞子粥等, 可溫陽補腎, 起到膳食調理的作用。

中醫傳統療法對本病有積極作用, 自我按摩關元穴、太溪穴、腎俞穴簡便、有效。關元穴位于腹中線上, 肚臍下3寸處, 為人體元陰元陽關閉潛藏之處。指導患者自我按摩時,以關元穴為圓心, 左或右手掌做逆時針及順時針摩動3～5 min。太溪穴是足少陰腎經的輸穴, 也是原穴。《會元針灸學》云：“太溪者, 山之谷通于溪, 溪通于川。腎藏志而喜靜, 出太深之溪,以養其大志, 故名太溪”, 經常按摩此穴有提高腎功能的作用。指導患者取足內踝與跟腱之間的凹陷處。按摩時, 用對側手的拇指按揉, 也可以使用拳頭突起的關節按摩, 力量要柔和,以感覺酸脹為宜。腎俞穴位于第二腰椎棘突下, 督脈旁開1.5寸處取穴。指導患者用手掌拍打腎俞穴, 每日數十次, 能減輕腰部的酸痛感, 又能培補腎元。

倡導健康生活方式對本病的調護非常必要。吸煙、飲酒、熬夜、高脂飲食等可使男性精液質量顯著降低, 精子畸形率升高, 降低男性生育能力。作者結合中醫傳統時辰養生觀,編成時辰養生歌訣, 向患者傳授養生知識, 以改變不良生活習慣、形成健康生活方式。時辰養生歌訣：子丑寅時, 膽肝肺當令, 夜眠六小時, 以靜為主。清晨卯時, 大腸經當令, 排好大小便, 持之以恒。辰時巳時, 胃脾經當令, 吃好第一餐,如同皇帝。午時關鍵, 心經在當令, 小憩三十分, 吃好午飯。未時疲勞, 小腸經當令, 安靜少運動, 推陳出新。申時酉時,膀胱腎當令, 記憶最佳期, 保腎護精。戌時亥時, 心包三焦當令, 晚餐八分飽, 閑聊入睡。

心理因素在不育中起著重要作用, 在護理工作中, 要特別注意解除患者疑慮、沮喪、自卑心理, 樹立正確健康的生育觀, 積極接受規范治療。中醫認為, 情志過激, 能引起臟腑氣機逆亂而產生種種病變, 因此要十分注重調神。《靈樞·師傳篇》指出：“人之情, 莫不惡死而樂生, 告之以其敗,語之以其善, 導之以其便, 開之以其所苦。雖有無道之人,惡有不聽者乎”。根據此理論, 針對患者的疑慮心理講解醫學知識, 使其了解所患疾病的原因、發展及轉歸, 告知心境對男性內分泌、精子產生、性功能均有重要影響, 指導其放松心情, 調暢情志。告訴患者調養的方法及治療的具體措施,消除患者的思想顧慮。同時爭取其妻子的理解與支持, 發揮家庭支持系統的作用, 使患者從情感和經濟上獲得支持, 減輕心理壓力。

將中醫特色調護方法綜合運用在護理工作中, 對弱精子癥患者的治療有積極意義。對弱精子癥腎虛體質患者采取中醫食療、穴位按摩、生活起居指導、情志護理等綜合護理干預措施, 可改善癥狀、提高療效, 值得進一步運用和研究。

［1］ 世界衛生組織.人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗檢驗手冊.第4版.北京:人民衛生出版社, 2001:3.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中華人民共和國衛部, 1996:210.

［3］ 世界衛生組織.不育夫婦標準檢查與診斷.北京:人民衛生出版社, 1994:19.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:人民衛生出版社, 1993:192.

［5］ 鞏鴻文, 宋宏晗, 秦曉芹.生精膠囊治療男性少弱精子癥45例臨床分析.中國男科學雜志, 2011, 25(7):59-60.

［6］ 曾金雄, 齊聰.中醫藥治療男性不育癥的研究.世界中醫藥, 2007, 2(3):185-188.

［7］ 李榮麟.生精育麟湯治療少精癥73例.四川中醫, 2006, 24(5): 58.

Research of influence of comprehensive traditional Chinese medicine nursing on asthenospermia kidney deficiency habitus patients

HUANG Sai-qiong， PENG Qing-hui.
Yangjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

Objective To observe influence of comprehensive traditional Chinese medicine nursing on asthenospermia kidney deficiency habitus patients.Methods A total of 80 asthenospermia patients were randomly divided into treatment group and control group, with 40 cases in each group.The treatment group received comprehensive traditional Chinese medicine nursing intervention measures, including traditional Chinese dietary therapy, acupressure, living guidance, and psychological nursing.The control group received conventional nursing.1 treatment course lasted for 4 weeks.Clinical effects of the two groups were compared.Results After 4 weeks of intervention, the treatment group had all improved total effective rate and main clinical symptoms, compared with the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Comprehensive traditional Chinese medicine nursing provides good effect for asthenospermia kidney deficiency habitus patients, and it is worth clinical promotion and application.

Comprehensive traditional Chinese medicine nursing; Kidney deficiency habitus; Asthenospermia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.146

2015-03-17］

2011年廣東省科技計劃立項項目

529500 陽江市中醫醫院