產房助產士對產后出血的預防和護理體會

陳秀甜 陳冬梅 唐邵青 陳桂梅

產房助產士對產后出血的預防和護理體會

陳秀甜 陳冬梅 唐邵青 陳桂梅

目的 探討產房助產士對產后出血的預防和護理效果的體會。方法 總結80例產房產后出血的孕婦的臨床資料, 進行產后出血的時間、原因等指標的探討。結果 產后出血時間上, 2～24 h的病例占比明顯低于＜2 h的病例占比；出血原因上, 子宮收縮乏力的比例明顯高于其他原因；在產檢次數上, ≥3次的患者的產后出血發生率明顯低于＜3次的患者；初產婦和經產婦對比上, 初產婦的產后出血發生率明顯低于經產婦, 差異均具有統計學意義(均P＜0.05)。結論 子宮乏力是產后出血的最主要原因, 出血的高發時間在產后2 h內, 產后出血與產次、產檢次數的關系密切。通過產房助產士對產后出血的積極、密切地觀察, 及時診治和護理, 能夠有效減少產后出血的發生率。

產房助產士；產后出血；預防；護理

在產婦分娩時可能會發生產后出血, 必須積極加以搶救,拯救患者生命。在臨床中必須對產婦出血的一些影響因素進行分析, 本院選取產后出血的產婦80例來進行回顧探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院收治的產房產后出血的孕婦80例, 年齡24～42歲, 平均年齡(31.42±2.38)歲。68例產婦的出血量500～800 ml, 12例出血量＞800 ml。

1.2 臨床診斷標準 胎兒分娩出24 h之內, 產婦的失血量＞500 ml。

1.3 方法 對80例產婦的臨床資料均給予總結, 胎兒在分娩出后的24 h內, 出血量達＞500 ml, 采用稱重法、容積法來計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血時間比較 2～24 h的病例占比明顯低于＜2 h的病例占比, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 產婦產后出血時間對比(n, %)

2.2 產后出血原因分析 子宮收縮乏力是最主要原因, 產婦例數最多, 占比81.25%, 明顯高于胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙這些其他原因, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 產婦產后出血原因分析(n, %)

2.3 產次方面 ≥3次的患者的產后出血發生率明顯低于＜3次的患者, 初產婦和經產婦對比上, 初產婦的產后出血發生率明顯低于經產婦, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 產次和產檢次數對比(n, %)

3 討論

從這次資料總結中發現, 子宮收縮乏力是產婦產后出血最主要的原因。造成產婦宮縮乏力的原因有臨產時過度疲勞、產婦產程延長、發生滯產、生育心理負擔重、對產檢不重視等［1］。本次探究結果顯示, ≥3次的患者產后出血發生率明顯低于＜3次的患者, 初產婦的產后出血發生率明顯低于經產婦, 還有可能引起產婦子宮收縮乏力的因素有羊水過多、產次過多、巨大胎、合并各種妊娠并發癥。對于產婦產后出血的原因總結方面, 許多研究表明多次流產、宮頸糜爛、心理狀態不穩等是重要的因素［2］。產后發生出血的時間上, 2 ～24 h的病例比例明顯低于＜2 h的病例比例, 因此, 產后出血主要發生在2 h內, 對于這2 h, 助產士必須更加密切的進行觀察, 開展護理, 及時、準確地分析出血原因、引發因素等,采取積極地預防和護理措施, 減少產后出血率。應對產后出血產婦, 助產士應該及時進行去枕讓產婦平臥, 建立＞2條的靜脈通道, 在最短時間補充血容量；應對宮縮乏力引發的出血, 應該首先進行子宮的按摩, 使宮腔內的積血、凝血塊被擠壓出來, 然后遵照醫囑及時采用宮縮劑；應對胎盤滯留因素引發的出血, 應該立即將其進行剝離, 此時應該注意防止由于對臍帶的用力牽拉而造成子宮的揉擠；應對軟產道撕裂后損傷造成的出血, 助產士應該及時將其縫合；應對因凝血功能障礙引發的出血助產士應該立即告知醫師, 然后采用急救藥物進行治療。

助產士主要應該在產婦生產中采取積極地護理措施, 采取責任落實制, 以“一對一”的形式對每位產婦進行助產護理, 在整個生產過程中, 密切觀察產婦的各項生理指標、神態等［3］。在第一產程, 助產士要加強對產婦的心理護理, 使產婦對生產有個清楚的認識, 增強其分娩的自信心, 嚴密關注產程, 如果出現產程延長、產婦疲勞等狀況, 應該立即通知醫師來采取應對之策。在第二產程, 助產士要準確指導產婦, 幫助其正確地使用腹壓法；面對宮縮乏力、產后出血等嚴重的產婦, 在胎頭分娩出后, 可以采用適量的縮宮素來幫助進行宮縮。在第三產程即分娩后, 應該認真檢查胎盤、胎膜的完整度, 如果有殘留應該立即行清宮治療；面對羊水過少、巨大胎等高危產婦, 可以使用欣母沛加強宮縮進行治療。與此同時, 產后2 h是出血發生的關鍵時間段, 應該積極負責地檢查產婦的軟產道情況, 是否有裂傷、血腫等, 密切觀察產婦的神志、臉色、宮縮、陰道流血量、會陰傷口、生命體征等, 進行出血量的準確判定, 如果發現陰道流血呈少量、持續、鮮紅狀態, 就必須進一步檢查軟產道尤其宮頸有無產生裂傷情況［4］。對于陰道流血量、有關性狀、顏色的變化,要注意有無活動性血和血凝塊出現, 據此可以判斷可疑彌散性血管內凝血(DIC)的發生。此外, 助產士還要做好常規的護理, 對產婦進食給予幫助, 和產婦進行交流, 囑咐產婦要及時排空膀胱, 如果產婦發生打哈欠、口渴、煩躁等情況,要認真識別, 防止和休克早期混淆, 并立即告知醫師來進行處理, 保持平臥, 將頭部和下肢抬高, 使產婦吸氧, 做好保暖護理。告知產婦要及時開奶, 和嬰兒盡早接觸, 指導產婦對子宮定期、準時按摩, 強化子宮的收縮。認真指引產婦進行自主排尿, 如有困難, 采用導尿法來解決。對于宮底高度的檢查要及時, 如果宮底達到臍上者, 考慮可能是宮縮欠佳或膀胱充盈導致, 經過處理后, 將其送到產休區。

總之, 產后出血主要原因是子宮收縮乏力, 關鍵護理治療階段是產后2 h內, 產次和產檢次數對其影響大, 所以, 助產士應該增強責任心, 提高專業技術水平, 積極應對出血狀況, 提升護理質量, 降低出血發生率。

［1］ 張德華.產房助產士對產后出血的預防和護理體會.中國醫藥指南, 2014, 12(15):378-379.

［2］ 易利華.產后出血的預防和護理體會.實用心腦肺血管病雜志, 2010, 8(25):337.

［3］ 唐彩虹, 陳艷平.產后出血60例的原因分析與急救護理.中國現代醫藥雜志, 2012, 7(25):116-117.

［4］ 呂艷肖.產后出血的預防、處理和護理體會.河北職工醫學院學報, 2010, 3(30):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.192

2015-01-21］

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